腹腔镜相关知识和管理

宫腔镜相关知识及手术配合赵婷静宫腔镜概述及应用•宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜的使用方法•在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。膨宫介质•膨宫介质基本要求为适应膨胀宫腔，减少子宫出血和便于完成直接活检。•常用的膨宫介质有：•1、CO2•2、低粘度液体：是目前最常用的膨宫介质，有生理盐水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用简便、价廉，可能最安全。•3、高粘度液体：有32%右旋糖酐—70（Hyskon液）和羧甲基纤维素钠液等，其粘度高，与血不融，视野清晰。宫腔镜的优势•1、多角度“视察”，效果直观•2、恢复快•3、住院时间短•4、腹部美容效果好•5、减轻患者负担宫腔镜适应症•经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等；•不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正；•对输卵管等病变的最终确诊：B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除；•确定子宫腔内异常状况：有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等；•子宫内膜癌及病变的发现和治•计划生育的临床应用手术设备•宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；•术前准备•1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。•2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。操作步骤•1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：•（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。•（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。•（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。•（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。检查方法•取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。•常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。•先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。宫腔镜的术后护理•1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。•2、疼痛的护理•3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。•4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。•5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。•6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。•7、观察阴道出血术后注意事项•1、术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。•2、术后药物静脉注射抗炎，感染一周。•3、如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，需要尽快到医院做相关治疗。•4、术后要立即排尿。•5、尽量少食辛辣刺激的食物，多食奶类，肉类等，注意营养均衡。宫腔镜的并发症•损伤：•(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。•(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%。•出血•宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。•感染•感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。膨宫引起的并发症•膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13．3kPa)即可，过高的压力可促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。•用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml/min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。