介入放射技术及其

介入放射技术及术前术后护理汉中职业技术学院附属医院外科王艳林概念•以影像诊断为基础，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对疾病病灶局部进行的创伤最小的治疗方法。•以1—2mm的穿刺针，通过穿刺人体浅表动静脉进入血管系统特点1，微创性2，可重复性3，定位准确4，疗效高，见效快5，并发症发生率低6，多种技术联合应用，简便易行分类按技术分：血管介入非血管介入按临床分：血管性疾病心脏疾病肿瘤非血管性疾病按应用设备分：在x透视引导下在CT引导下在B超引导下在MRI引导下血管介入包括•血管内灌注药物治疗包括血管收缩治疗（经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，如食道胃静脉曲张出血）和肿瘤化疗（导管置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗药物的全身反应）上消化道出血介入.•经导管血管栓塞经特质的导管将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血，二是用栓塞法治疗肿瘤，也可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，既部分性脾栓塞，以治疗脾功能亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。向肿瘤营养血管灌注药物、栓塞剂等，达到局部化疗及栓塞治疗目的•经皮腔内血管成形术（PTA）PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于狭窄血管处，囊内注入含有造影剂的液体，反复加压，多数能使狭窄的血管达到扩张的效果。多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，肾源性高血压也可治疗冠心病下腔静脉狭窄球囊扩张术下腔静脉球囊扩张术后非血管介入放射学•一、经皮穿刺活检（广泛应用于全身各部位）•二、经皮穿刺引流(经皮肝穿胆道引流和经皮肾穿肾盂造瘘术)非血管介入放射学•三、肿瘤化学消融术（灭能术利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收。如无水乙醇、醋酸、稀盐酸，射频，激光等破坏癌组织）四、椎间盘切吸术、椎体成形术五、囊肿固化术六、非血管体腔成形术（球囊扩张、支架放置）七、输卵管再通术八、神经阻滞术射频针众位形成球形空间，通过热效应杀死肿瘤细胞射频针示意图血管介入治疗范围肝癌TACE（将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE）介入治疗的护理体表穿刺点•血管性介入治疗以1—2mm穿刺针，通过穿刺人体浅表动静脉进入血管系统体表穿刺点：股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉（动脉栓塞术、血管成形术、血管支架、溶栓治疗、控制出血、血管再建、血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、各种血管造影诊断）•非血管性介入：穿刺针经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有通道进入病灶。（取活检、肿瘤治疗、神经阻滞、骨成形术、椎间盘突出症、腔道引流、血脓肿引流、囊肿硬化治疗，腔道狭窄扩张成形术。）护理常规静脉通路辅助检查胃肠道准备过敏试验备皮尿便训练观察动脉一般准备术前用物心理护理术前护理术后护理1、床头书面交接班2、体位与休息动脉穿刺者，穿刺侧下肢伸直并制动12h。静脉穿刺者下肢伸直并制动6—8h。翻身时患者用手紧压穿刺处向健侧转动。3、穿刺点15---20分钟后加压包扎，用1kg沙袋压迫，沙袋不能移位，避免剧烈咳嗽，用力排便。术后护理4、观察足背动脉搏动，及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况。5、生命体征监测，必要时心电监测24—48h.6、促进造影剂排出1）鼓励病人多饮水，24h饮水量1500—2500ml，以加速排泄，避免造影剂肾病的发生。2）24h尿量应该在2000ml以上，若术后24h仍未排尿，应及时与医师联系。7、负效性观察，如腰酸腹胀。术后护理8、饮食进食清淡，易消化，营养丰富，低脂。9、保持大小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿10、心理护理做好心理护理，帮助患者消除焦虑，恐惧心理，树立战胜疾病的信心，可适量使用镇静剂（对精神紧张的患者）。11、健康指导休息，营养丰富多喝水护理要点•消化系统介入1、引流管的护理保持引流管通畅，观察胆汁的量，颜色，性状做好记录，永久性引流者，3—6个月更换引流袋。2、皮肤护理保持穿刺点局部皮肤清洁干燥，及时更换敷料。3、预防上消化道出血避免干硬粗糙饮食，注意卧床休息，避免腹压升高的因素，如剧烈咳嗽护理要点•神经系统介入（颅内支架动脉瘤）1、术前同一般常规全麻术前准备保持绝对卧床2、术后术后绝对卧床1—2天，抬高床头15—30度，以利于静脉回流。护理要点•内分泌糖尿病介入治疗糖尿病血管并发症术前常规准备停用二甲双胍三天生命体征股动脉搏动护理要点•心脏介入1、动静脉鞘管保留4-6小时，拔管后沙袋压迫伤口止血6-12小时2、严格记录24小时出入量。3、备好急救药品及器材，随时准备抢救。4、24小时内保持双静脉输液通畅，硝酸甘油及肝素钠静滴治疗优缺点•成本低，利用现有功能仪器，臭氧，无水酒精，热能等即为患者解除疾病之痛，但是收入颇高