尿石症病人的护理1

尿石症病人的护理学习要求1.了解：病因、病理生理2.熟悉：处理原则3.掌握：临床表现与评估、护理诊断、护理措施。前言人体正常矿化：如骨骼和牙齿的形成。异常矿化：如尿石、胆石、牙石等。尿石症是人体异常矿化的一种表现，它与全身细胞的活动和新陈代谢有关。尿道异物膀胱异物异物丝线形成结石膀胱憩息、结石上尿路结石重点学习内容病因病理临床表现辅助检查治疗和护理措施病因1、流行病学：年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等因素。首次结石病调查:广东人的身体结石在全国排第一2、尿液因素(1)形成结石的物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加;(2)尿PH改变:如磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中形成;(2)尿量浓缩:尿中盐类和有机物浓度;(4)尿中抑制晶体形成物质补不足。3、泌尿系局部因素(1)尿路淤滞:狭窄、梗阻、憩室;(2)尿路感染:细菌、坏死组织、脓块;(3)尿路异物:4、全身因素(1)新陈代谢异常:甲状腺功能亢进、家族性高草酸尿症;(2)饮食结构:动物蛋白摄入↑或↓维生素D摄入↑维生素B6缺乏、纤维素缺乏↓病理结石成分：上尿路结石大多数为草酸钙结石；膀胱结石中磷酸镁铵结石。结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多见；尿道结石停留在前尿道膨大部。损害：梗阻—排尿障碍、积水、感染；摩擦—出血、感染、癌变；感染—尿瘘。临床表现（1）疼痛（2）血尿（3）其他症状辅助检查1、实验室检查⑴尿常规检查尿细菌培养⑵血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸蛋白、肾功能检查。2、影像学检查⑴泌尿系X线平片能发现95%结石⑵排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功能⑶B超检查：发现阴性结石、肾积水⑷CT检查平片不能发现结石⑸输尿管肾镜检查确诊和治疗治疗和护理措施（一）非手术治疗病人的护理1.尿液观察：观察什么？2.解除疼痛：用什么药物？3.给予适当液体：为什么？4.饮食调节：吃什么食物好？5.适当运动：为什么？6.指导病人药物治疗：用什么药？饮食成分对结石的影响治疗和护理措施（二）体外震波碎石病人的护理1.碎石前：通过X线、B超对结石的定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理护理、肠道准备、排空尿液。2.碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。3.碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多饮水，以促进碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”，出现异常立即复诊。碎石机石街示意治疗和护理措施（三）非开放手术病人的护理有输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石术、其他方法。手术后重点做好携带引流管的护理。治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理1.术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、控制感染、皮肤准备等。2.手术方式（1）输尿管切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理2.手术方式（3）肾盂肾实质联合切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？术后可出现腹胀，故应禁食水24-48小时。必要时胃肠减压。治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理2.手术方式（4）肾盂切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？术后可合并症出血，故应观察生命体征、卧床休息、输液、使用抗生素。保持引流管通畅，敷料清洁干燥，尿液观察。治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理3.手术护理（1）常规护理：合适体位、输液、预防感染、维持呼吸道的通畅、应用止痛剂、活动、引流管护理、切口护理。（2）观察排尿情况：肾引流是否得当，肾功能情况；尿量50ml/h（肾造瘘管、膀胱造瘘管或尿管的引流液体和渗湿敷料估计量总和）、尿液颜色。（3）维持引流管通畅：思考措施是什么？（4）饮食护理。（5）并发症护理。（五）健康教育下尿路结石重点学习内容病因病理临床表现辅助检查治疗和护理措施病因原发性与营养不良和低蛋白有关。继发性与膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱，异物、长期留置尿管有关。临床表现1.典型症状(1)排尿突然中断(2)膀胱刺激症状2.并发症状（1）脱肛（2）血尿（3）脓尿辅助检查1.X线片检查2.B超3.膀胱双合诊4.金属探子：可触及结石5.膀胱镜检查治疗和护理措施治疗方法2cm以下结石中药排石。2cm左右结石膀胱镜机械、液电效应、超声、激光碎石巨大结石：耻骨上膀胱切开取石治疗和护理措施耻骨上膀胱切开取石置管护理1.切口、尿管观察记录2.敷料3.多饮水、抗生素预防感染。4.适当应用止痛剂思考题比较上尿路结石和下尿路结石的临床表现、治疗方法试述体外震波碎石术（ESWL）护理。