急诊分诊标准(急诊科)

急诊分诊标准龙华急诊科魏丽琼学习目标了解:国内外的急诊分诊标准掌握:我院急诊分诊标准中的病情评估,病情分级，分区与分流定义急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时诊治现代急诊分诊已不再是简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊”急诊分诊标准是人为制订的帮助并指导医护人员分诊的工具国外常用急诊分诊标准现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代，目前国际公认的有：1.澳洲分诊量表（ATS）2.加拿大检伤及急迫度量表（CTAS）3.英国的曼切斯特分诊量表（MTS）4.美国的急诊危重指数（ESI）以上这些分诊标准均为5级分诊标准，即按病情危急程度将患者分为5级澳洲分诊量表（ATS）ATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用根据患者可等候的时间将患者分级,即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险1级：需要立即给予复苏2级：可在来诊后10min内给予救治处理3级：为紧急患者，可在来诊后30min内给予处理4级：为次紧急患者，可在来诊后1h内给予处理5级：为非急诊患者，可在来诊后2h内给予处理ATS分级标准（2级）级别描述“即将威胁生命需要时效性的治疗极度疼痛临床描述如有气道危险-严重喘息、严重呼吸困难，有循环系统威胁-皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等ATS分级标准（2级）注意：在分诊时，不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据ATS对加拿大、英国、美国等分诊标准的制订产生了很大影响。加拿大检伤及急迫度量表（CTAS）1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的2003年，根据CTAS的内容开发了电脑分诊程序（eTRIAGE），分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估，并将收集的数据录入电脑分诊程序中，电脑会自动计算出患者的分诊级别加拿大检伤及急迫度量表（CTAS）近年来，在CTAS的基础上，还发展制订了适用于儿童的分诊标准及相应的电脑分诊程序。目前，CTAS不但在加拿大应用广泛，在国际上也得到了认可，由美国急诊护士协会和美国医师协会组成的五级分诊联合工作组，在2005年发表声明建议美国急诊科应用ESI或CTAS英国的曼切斯特分诊量表（MTS）MTS由52个分诊流程图组成有6个鉴别点：1病情或症状是否威胁患者生命（无有效气道、无自主呼吸、无自主循环等）2活动性出血3疼痛程度4发病剧烈程度、5意识水平6体温英国的曼切斯特分诊量表（MTS）患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉，然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求，从以上6个鉴别点评估患者，将患者分至相应的级别MTS不但在英国应用广泛，也是荷兰多数急诊科使用的分诊标准之一2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入欧洲其他国家如瑞典等国的医院急诊科使用美国的急诊危重指数（ESI）美国急救医学中心的Wuerz博士领导的ESI工作小组，于20世纪90年代末期研究制订主要特点：特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起美国的急诊危重指数（ESI）McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准主要从ABCD4步进行分诊A：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是，则患者为1级B：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患者分为2级C：医疗资源评估：若需要1种医疗资源将患者分为4级，若不需要医疗资源则将患者分为5级D：评估生命体征：若生命体征平稳则将患者分为3级，否则可考虑将患者分为2级美国的急诊危重指数（ESI）ESI将医疗资源分为9类：包括心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、X线平片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、机械通气）国内常用急诊分诊标准2006年，北京协和医院制定了北京协和医院急诊分诊标准上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模式四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊国内常用急诊分诊标准2011年4月，卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则》中的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者2011年8月，卫生部公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》将急诊医学科从功能机构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类我院急诊分诊标准1、病情评估2、病情分级3、分区与分流病情评估严重程度定义临床实例A濒危病人病情可能随时危及病人生命，包括气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人，急性意识改变病人，无反应病人，需立即采取换救生命的干预措施心脏骤停、呼吸停止、严重呼吸窘迫、SpO2,90%、创伤病人、病人无反应、药物过量（呼吸6bpm）、心动过缓/过速+低血糖、创伤需要容量复苏、胸痛（伴苍白、大汗、血压下降至80mmHg）、心率30bpm+头昏/乏力、严重过敏反应、无反应病人+强烈酒味、低血糖病人+意识改变等。B危重病人病情有进展至生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊。病人来诊是呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、多发伤、心绞痛等严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。C急性病症病人病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定的时间内安排病人就诊。病人进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的主诉，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（者，病情分级考虑上调一级。D轻症病人轻症病人或非急诊病人，病人目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。无或很少不适主诉病情分级级别标准病情严重程度占用急诊医疗资源数量1级A濒危病人----2级B危重病人----3级C急性病症病人≧24级D轻症病人0-2分区与分流分区接诊病人配备资源具体区域注释红区（密切观察诊疗区）明确有危及生命的情况配备完善的紧急抢救的资源，包括设备设施、人力、信息等。复苏室、抢救室该区目的是保证病人生命安全，稳定生命体征，为进一步的诊断和治疗奠定基础。并及时得到病情评估，危及生命的情况应在最短时间内得到纠正和诊治。该区不适宜进行长程生命支持和系统疾病检查。黄区（密切观察诊疗区）目前没有明确危及生命的情况，但不能排除病情随时变化的可能需配备基本急救物品，如常规生命体征检查和诊疗器械。要求有一定人员定时巡诊，及时发现病情变化。通过急诊诊室诊查后进入留观室或留观病房该区病人多数按照时间顺序就诊，病情变化（如生命体征异常）的病人应被立即送入红区。绿区（轻症病人诊疗室）轻症病人仅需要极少数急诊医疗资源安排专门诊室和医生、护士快速处理，诊查后经快速处置后回家，或建议至专科门诊就诊。此区按排轻病人就诊，经一般快速处置后即可离开急诊科的病人。病人占用急诊资源很少，并设单独区域快速处理，不影响急诊科拥挤度。红区黄区黄区黄区黄区绿区绿区分流1级、2级病人安置进入红区进行支持、抢救和诊疗。其中:1级病人应立即（0时刻）应诊。2级病人需要迅速急诊处理（10分钟内）。3级病人安置进入黄区进行诊治，候诊时间应当不超过30分钟。4级病人安置进入绿区就诊，候诊时间不超过120分钟。思考题例1一位女性患者，自诉腰痛，给予疼痛评分8分请判断患者属于什么级别？例2一位男性患者，来诊时：腹部刀刺伤，伤口流血、疼痛，面色苍白，BP80/50mmHg请判断患者属于什么级别？应该分诊到什么区？实施区别国外国外的急诊科有当地卫生机构统一制定的急诊分诊标准，并张贴在显著的区域，使医务人员、患者及家属都了解，不同病情的患者挂号费用不同，病情越重，就诊越早，挂号费用越高国内分诊标准知识培训普及力度不够，分诊专业人员准入制度及标准流程仍沿用传统的向导模式，主要依靠经验操作分诊标准未能张贴在显著区域，急诊就诊患者对急诊分诊标准不了解，认为挂急诊号就能马上处理，对候诊时间不满意，容易造成医疗护理纠纷参考文献1.国外常用急诊分诊标准的使用现况及评价【中华护理杂志】第49卷第1期20142.急诊分诊标准的制定和实施进展，【蛇志】２0１４年第２６卷第２期