阿片类物质成瘾的戒断症状及诊断

阿片类物质成瘾的戒断症状及其诊断张锐敏云南省药物依赖防治研究所国家级美沙酮维持治疗培训中心2004.11.15一报还一报“吃的时候有多舒服，断的时候就有多难受。”——一个海洛因成瘾者的自白使用海洛因后的感受及其作用上头飘欣快全身舒服全身放松感身体四肢“消失”感痛觉迟钝或消失“想什么来什么”缓冲情绪食欲降低体重下降便秘性欲降低月经紊乱或停经掩盖其它疾病的症状使用海洛因后的感受“灵魂出窍”电击大脑特殊部位人体产生奇特感觉“灵魂出壳”和“居高临下看自己身体”的感觉类似“身边有个黑影在活动”之类奇怪幻觉感觉自己“飞上了天花板”“居高临下观看自己的身体”戒断症状的产生机理内源性阿片肽系统——疼痛多巴胺系统——渴求感肾上腺素能神经系统——交感神经胆碱能系统——副交感神经5－羟色胺系统——情绪、睡眠GABA系统——睡眠…………………内源性阿片肽系统抗痛系统边缘系统多巴胺系统中脑多巴胺通路——精神分裂症黑质－纹状体通路——帕金森氏病脑奖赏通路——渴求感5-羟色胺系统分布与奖赏系统重合与睡眠、情绪活动有关多巴胺通路与5-羟色胺通路戒断症状睡眠障碍入睡困难：疲乏困倦但无法入睡、没有睡意屡睡屡醒睡眠表浅与失眠感睡眠时相颠倒疼痛症状群骨痛及关节痛肌肉酸胀及疼痛腰背疼痛浑身疼痛不适头痛其它疼痛神经精神症状群渴求感烦躁不安、心神不定、焦虑不宁静坐（卧）不能及四肢无处放置全身酸软无力、虚弱感和病感意识障碍自伤自残、伤人毁物嗜睡、昏睡和昏迷抽搐、惊厥和癫痫样发作错觉、幻觉心血管系统症状群心慌心率加快血压增高消化系统症状群食欲减退恶心呕吐腹痛腹泻其它原发疾病的症状植物神经症状群流泪流涕“鸡皮征”忽冷忽热、寒热交替及寒战出汗呼吸系统症状群哈欠、喷嚏胸闷气短气管发痒其它原发疾病的症状泌尿生殖系统症状少尿、无尿排尿困难滑精其它原发疾病症状戒断症状的生理特点自限过程男女有别渴求感平均分逐日变化DAYS戒断症状的心理特点条件不同，表现不同，差异极大：家人面前医生面前警察面前自愿戒毒所强制戒毒所其它场所戒断症状的自然进程图1.5.1.1使用安慰剂时戒断症状逐日变化曲线020406080100D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12天数戒断症状评分戒断症状服用非阿片类药物时的进程图2.3.2.2双盲试验各组戒断症状总分比较曲线图020406080100D0D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10疗程（天）戒断症状评分灵益胶囊可乐定安慰剂使用美沙酮时戒断症状的程度与进程图2.3.2.1美沙酮14天替代递减法戒断症状逐日评分曲线图02468D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13D14D15D16D17D18D19D20疗程戒断症状评分戒断症状评分其严重程度仅相当于海洛因戒断症状的1/10－1/8戒断症状的程度三分客观症状，七分主观症状。“类似中等程度的感冒，一般不超过重感冒。”没有严重的躯体并发疾病，戒断症状一般不会导致生命危险。“不死也要脱层皮”的说法有夸大的成分。目前病人的戒断症状已变得不典型，且程度也交过去明显减轻。戒断症状评定的意义辨别症状的真伪判断症状的程度增加与病人的沟通确定用药的剂量明确医患关系阿片类物质成瘾的诊断标准DSM-Ⅳ-R—美国《精神障碍诊断和统计手册》第四版阿片类物质依赖诊断标准ICD-10（InternationalClassificationDiseases-10）《国际疾病分类》第十版精神与行为障碍分类的诊断标准CCMD-2-R《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版（修订版）中有关精神活性物质所致精神障碍的诊断标准WorldHealthOrganizationDependenceCriteriaWithdrawalsyndrome戒断症状Tolerance耐受性Useofopiatestoavoid/relievewithdrawalSubjectivecompulsiontouseNarrowingrepertoireofbehaviourPlacementofincreasingimportanceontheuseofopiatesattheexpenseofotherbehavioursEarlyrelapseintoopiateusefollowingcessation阿片类物质成瘾的诊断根据以上诊断标准的原则，临床上作出诊断并不困难：有海洛因等阿片类物质滥用史，用药持续时间一般超过1个月近2周来持续使用阿片类物质尿阿片类物质检测阳性（特殊情况除外）有明确的3项以上的戒断症状阿片类物质成瘾的戒断症状疼痛症状：全身不适、骨关节疼痛、肌肉酸痛、腰背疼痛情绪症状：渴求感、焦虑不安、烦躁激动、坐卧不宁、手足无处放置睡眠障碍：入睡困难、屡睡屡醒、早醒卡他症状：流泪、流涕呼吸系统症状：哈欠、喷嚏消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻急性戒断症状评定量表慢性戒断症状定义持续时间特点影响误解结束谢谢各位！云南省药物依赖防治研究所国家社区药物维持治疗项目临床指导专家海洛因依赖分子遗传学研究项目课题组长张锐敏主任医师副所长地址：云南省昆明市西华园五家堆300号邮编：650228电话：[phone]（办）传真：[phone]手机：[phone]E-mail：[e-mail]