糖尿病急慢性并发症的防治

筑起防御并发症的万里长城——糖尿病急慢性并发症的防治目录一.概述二.防治微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变大血管病变冠心病脑血管病外周血管病慢性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病乳酸性酸中毒最常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病急慢性并发症有哪些？急性并发症糖尿病及其并发症花费巨大2010版中国2型糖尿病防治指南.•糖尿病严重影响了健康，也带来了沉重的经济负担2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上世界卫生组织估计，2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失将高达5577亿美元•糖尿病患者的医疗费用与其血糖控制的好坏直接相关糖尿病并发症危害巨大中国2型糖尿病防治指南.2010•糖尿病发病后10年，30％～40％的患者至少会发生一种并发症•高并发症发生率导致高致残率和致死率视网膜病变视物模糊不清，失明肾脏病变肾功能衰竭、尿毒症神经系统病变感觉异常蚁走感足部坏疽、截肢脑血管病变血管栓塞、致瘫心血管病变冠心病血管系统病变糖尿病并发症危害巨大中国2型糖尿病防治指南.2010失明死亡截肢透析目录一.概述二.防治患者教育定期改善生活方式严格控糖定期监测一、加强患者教育•有助于患者重视糖尿病并发症的防治•及时检测和治疗•严格血糖控制•降低糖尿病并发症的发生，减少死亡和残疾二、改善生活方式健康饮食规律运动戒烟限酒（1）健康膳食中国糖尿病防治指南（科普版）2009总量控制平衡膳食定时定量少量多餐•低盐饮食（6g/天）•充足的水果、蔬菜和高纤维的食品•适当减少蛋白和饱和脂肪的摄入中国2型糖尿病防治指南（科普版）.2009胡绍文主编.实用糖尿病学.p299（1）健康膳食（2）规律运动•选择1项适合自己的有氧运动•每次活动30分钟•建议每周至少运动5次•每次运动中脉搏不超过（170-年龄）纪立农主编.知名专家进社区谈医说病:糖尿病.p124因人而异、循序渐进、量力而行、持之以恒每4—6个月测量一次体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)：男性25女性24中国2型糖尿病防治指南（2007年版）（3）控制体重（4）戒烟限酒减少饮酒彻底戒烟285ml啤酒375ml生啤每日饮酒量不超过1－2份标准量中国2型糖尿病防治指南（2007年版）三、严格控制血糖43%37%19%14%12%研究发现，HbA1c每下降1％则降低各种并发症的风险如下：BMJ.2000Aug12;321(7258):405-12.外周血管并发症（如糖尿病足）微血管并发症（如糖尿病肾病）糖尿病视网膜病变糖尿病心血管病变糖尿病脑血管病变血糖控制目标理想良好差HbA1c(%)6.56.5-7.57.5空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1≤7.07.0非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0≤10.010.0•HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平•空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖•非空腹血糖：主要是指餐后血糖中国糖尿病防治指南（科普版）2009选择合适的药物控制血糖口服降糖药促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-IV抑制剂GLP-1受体激动剂非促胰岛素分泌剂双胍类噻唑烷二酮类α糖苷酶抑制剂其他中药2010版中国2型糖尿病防治指南及早启用基础胰岛素治疗有并发症再打-----悔之晚矣！中国2型糖尿病防治指南2010年版理想的基础胰岛素•作用持续24小时，平缓降糖，避免低血糖2010版中国2型糖尿病防治指南LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.240相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022最接近人体生理性胰岛素分泌的基础胰岛素其他各类胰岛素定期监测指标（1）血糖周期检测项目根据医生建议空腹和餐后2小时血糖或全天血糖谱根据医生建议尿糖（受条件所限无法监测血糖时）3-6个月糖化血红蛋白2010版中国2型糖尿病防治指南（2）血液生化检查周期检测项目12个月高密度脂蛋白低密度脂蛋白总胆固醇甘油三酯尿酸电解质2010版中国2型糖尿病防治指南（3）眼周期检测项目12个月视力眼底检查眼底照相2010版中国2型糖尿病防治指南（4）心脑血管周期检测项目根据医生建议血压12个月心电图根据医生建议大动脉B超（ABI）2010版中国2型糖尿病防治指南（5）肾脏周期检测项目根据医生建议尿常规12个月24小时尿微量白蛋白排泄率血肌酐尿素氮2010版中国2型糖尿病防治指南（6）神经系统检测周期检测项目3个月四肢腱反射音叉振动觉尼龙丝触觉2010版中国2型糖尿病防治指南（7）足周期检测项目3个月足背动脉、胫后动脉搏动情况缺血表现皮肤色泽有无破溃、溃疡、真菌感染、老茧等2010版中国2型糖尿病防治指南小结•急慢性并发症花费多，危害大，致残致死率高•防治措施：加强患者教育改善生活方式严格控制血糖定期监测指标谢谢