患者教育糖尿病的药物治疗

胰岛素治疗的适应症１型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒伴高血糖合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中存在伴发疾病需外科治疗的围手术期胰岛素治疗的适应症妊娠和分娩２型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制全胰腺切除引起的继发性糖尿病胰岛素治疗的误区1胰岛素一旦使用会产生依赖性，必须终身使用？胰岛素是人体自身分泌的激素，不会成瘾胰岛素的使用取决于病人血糖的高低，有无并发症和伴发疾病，以及对口服药物的敏感性。随病人病情的变化，可能停用或加用胰岛素。胰岛素治疗的误区2胰岛素使用麻烦且注射起来很疼，非常痛苦？目前胰岛素注射已使用笔型注射器，携带方便，针头宽４-６ｍｍ，长不足8mm，使用时疼痛感轻，局部反应轻微。胰岛素剂型经改进后注射次数减少，注射后无须等待，均提高了病人的生活质量。胰岛素治疗的误区3胰岛素是到病情很重时才须使用的？胰岛素治疗是依据适应症在病情的某一阶段使用的。并非在疾病的终末期才须使用。在病程的早期使用有助于保护胰岛功能，更好更快的控制血糖，减少并发症的发生。胰岛素的生理学特性胰岛素是由a、ß两条多肽链构成的。正常人胰岛素由肝、肾降解。胰岛素通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶组织的细胞膜受体结合后发挥效应。主要作用是促进葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成，并为合成蛋白或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体生成。胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素的种类动物胰岛素从猪或牛的胰腺中提取所得纯度不高易发生免疫反应胰岛素的种类人胰岛素以DNA重组技术和酶转化技术合成，与人体自身分泌胰岛素相同纯度高，生物学效应好免疫反应少注射后需等待15~30分钟方能进餐胰岛素的种类胰岛素类似物通过基因重组技术改变胰岛素的生物学特性，使其能更快或缓慢地在皮下被吸收，更好的模拟人体胰岛素分泌曲线，更好的控制血糖。孕妇及儿童使用的安全性无大规模报道。临床常见胰岛素短效胰岛素诺和灵R诺和锐特充赖脯胰岛素中长效胰岛素诺和灵N甘精胰岛素临床常见胰岛素预混胰岛素诺和灵30R诺和锐30特充赖脯胰岛素25临床常见胰岛素短效胰岛素主要模拟人进餐后胰岛素分泌高峰，控制餐后血糖。中长效胰岛素主要维持基础胰岛素水平，控制早餐前血糖。预混胰岛素是以一定比例混合短效和中效胰岛素，同时控制餐前和餐后血糖方便病人使用。胰岛素的使用胰岛素的治疗方案胰岛素的注射部位胰岛素的注射步骤胰岛素的储存胰岛素的副作用胰岛素的治疗方案（补充治疗）继续口服降糖药物，原药物剂量不变从早餐前或者睡前0.1—0.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵Ｎ）或长效胰岛素（甘精胰岛素）开始如果需要，每3--4天增加剂量2--4单位为了维持良好的血糖控制（空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖﹤8.0mmol/L)，所需胰岛素日剂量大于30单位，可停用原口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多采用按体重决定胰岛素基础剂量，总量为0.6~0.8U/kg，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。胰岛素的治疗方案（替代治疗）方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：注射次数较少，依从性好。缺点：午餐后、空腹血糖控制欠佳，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射次数较多，不方便。胰岛素的治疗方案（替代治疗）方案三：胰岛素泵治疗优点：更加符合人体自身胰岛素生理性分泌，血糖控制更理想缺点；价格昂贵胰岛素的注射部位腹部大腿外侧上臂外侧臀部腹部吸收速度最快。避免长期注射同一部位（轮换式注射）。每次注射的间距在2.5cm以上。同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。胰岛素的注射步骤１．调节剂量２．安装针头３．注射部位的选择４．消毒注射部位５．注射，针头在皮下保持十秒６．拔出针头，消毒．胰岛素的注射注意事项：使用预混胰岛素之前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液（非预混胰岛素不需混匀）；注射前请排气泡；针头原则上是一次性使用，在实际生活中出于经济因素考虑，在未被污染的情况下可重复使用2~3天。胰岛素的储存避免日晒在２～８℃下保存不可冷冻！胰岛素的副作用低血糖过敏反应水肿皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正高胰岛素血症与肥胖胰岛素抵抗低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的并发症低血糖发生时病人常见反应为：饥饿；乏力；心悸；出冷汗；反应迟钝；意识模糊；嗜睡甚至昏迷等；一旦发生低血糖，须立即进食。注意：治疗过程中血糖下降较快可能出现低血糖反应，非低血糖症，测血糖即可鉴别。过敏反应局部表现为注射处红肿、灼热、瘙痒、皮疹、皮下硬结。全身表现为荨麻疹、紫癜、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克抗过敏治疗水肿胰岛素有水钠潴留作用，在胰岛素治疗２～３周内可出现双下肢轻度凹陷性浮肿。为暂时性，一般无须治疗皮下脂肪萎缩或肥厚纯度不高的胰岛素易导致注射部位皮下脂肪萎缩反复同一部位注射易发生脂肪肥厚更换注射部位，应用高纯度胰岛素屈光不正开始使用胰岛素时，因血糖下降迅速，致晶状体和玻璃体中渗透压下降，水分逸出，屈光率下降而致远视。一般不需特殊处理，三周左右可自行恢复。高胰岛素血症和肥胖胰岛素有合成作用。病情控制后病理性消瘦改善。在胰岛素治疗同时积极进行饮食治疗和运动锻炼。胰岛素抵抗日胰岛素需要量超过200U，且持续时间超过一周或日胰岛素需要量大于2U/kg产生原因考虑为体内产生胰岛素抗体；肥胖；胰岛素皮下注射吸收障碍更换胰岛素，必要时加用口服降糖药或糖皮质激素。胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体糖尿病的控制目标理想合理较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.07.010.07.010.0HbAlc(%)6.26.2—8.08.0血压（mmol/L)130/80130/80—160/95160/95体重指数(kg/m2)M25F24M27F26M27F26总胆固醇（mmol/L)4.54.56.0HDL—胆固醇（mmol/L)1.11.1—0.90.9甘油三脂（mmol/L)1.52.22.2LDL—胆固醇（mmol/L)2.52.5—4.44.5精品课件！精品课件！谢谢！