甲状旁腺疾病

甲状旁腺的超声诊断甲状旁腺？甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，数目不定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH）能调节体内钙、磷代谢。解剖形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的外面，甲状腺鞘的内部。细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH）嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能脂肪组织——50%位置分布：三区一带上甲状旁腺:集中在甲状腺侧叶后缘中点以上，即甲状软骨下角区域，位置较恒定。下甲状旁腺:甲状腺下极，位置多变甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺后内侧。位置变异：较大与上甲状旁腺相比,下甲状旁腺的分布区域较广,以甲状腺下极为中心划定半径2.5cm的范围,约97%的下甲状旁腺位于此范围内。上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图E图F上方甲状旁腺异位于纵隔内图G下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内FG生理功能分泌PTH——血钙浓度平衡过多:血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和泌尿系统结石。过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐甲状旁腺的超声检查：使用的探头频率：7.5---10MHZ。检查体位：•仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈前区。•侧卧位，一侧肿物较大时采用。•坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。检查方法：纵切、横切及斜切扫查。重点扫查区域：上甲状旁腺——甲状腺中部(相当于峡部水平)的后外侧、后内侧和正后方进行搜索下甲状旁腺——甲状腺下极的附近区域,即以甲状腺下极为中心、半径2.5cm的范围内正常甲状旁腺超声表现：数目：一般为4个形态：长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状短轴切面上以圆形为主。包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成致密光带；位于甲状腺囊内者几乎无包膜大小：5×3×1mm；回声：绝大多数呈均匀低回声。•甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿刺活检。•淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少,即使有也都是沿着颈总动脉分布。多数淋巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。淋巴结较正常甲状旁腺大,有典型淋巴结门。•颈深肌：呈低回声,但是长达数厘米、形态呈条索状。•甲状腺血管：断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似,区别——彩色多普勒超声如何确认？确认——排除法排除所见结构:甲状腺深部小结节、淋巴结、颈深肌及甲状腺血管断面病理声像图甲状旁腺增生一、临床表现：多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状；血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化；血磷减少——多发骨折、肾结石等甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起二、声像图（1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。（2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回声，部分伴强回声钙化斑。病例一甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约16*14mm甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约9*8mm，前方伴弧形钙化甲状腺右叶中极背侧见一个低声，大小约10*8mm病例2甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约5*4mm甲状腺左叶中极背侧见一个大小约14*8mm低回声，边界清晰甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别12*6mm、5*6mm。甲状腺右叶中极背侧见一个大小约13*9mm的低回声，边界清晰甲状腺右叶下极下方见一个大小约8*5mm稍高回声，周边回声低，边界清晰病例3甲状腺左叶中极背侧见两个低回声，大小分别为23*13mm、10*9mm甲状腺左叶下极背侧见一个低回声，大小约10*11mm甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约18*12mm甲状腺右叶中极背侧见一个低回声，大小约20*11mm甲状旁腺腺瘤一、临床表现常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。二、声像图（1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形态多样——圆、椭圆形、杆状、泪滴状等（2）边界光滑、整齐，常有包膜。（3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可以显示无回声。（4）单发多见，很少为多发或双侧性。（5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小有肾功能衰竭或尿毒症史（6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s甲状腺左叶上后方可见一大小约27×9×10mm的实性低回声结节，形态规则，边界清楚，内部回声不均。甲状腺右侧叶上后方可见一大小28×10×13mm的实性低回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声尚均匀。病理：（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤（右上旁腺）符合甲状旁腺瘤甲状腺右侧叶下极后方大小约为32×16mm低回声结节，边界清晰，与甲状腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声较均匀，并可见散在的强光点。病例2病理：冰冻后石蜡：（甲状旁腺肿瘤）肿物包膜完整，表面光滑。细胞大小较一致，呈实性片、梁索，滤泡状或菊形团样，核致密，胞浆中等红染、淡红染或空染，间质血管丰富。病例3病理：右侧叶低回声结节：结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成。甲状旁腺腺癌一、临床表现少见，仅占甲状旁腺肿瘤的1-2%，；生长快，伴甲旁亢症状；浸润生长，侵犯周围甲状腺组织及喉返神经。二、声像图（1）呈分叶状或椭圆形，边界不清，向周围浸润生长（2）内部呈低回声，复发者，回声有增强并有钙化（3）体积较大：平均约24mm。大小2.4×1.6×1.3cm低回声，分叶状、边界不清、内回声不均，可见点状强回声。甲状旁腺囊肿少见，大多数位于甲状腺下级深部，多为无功能性，出现压迫症状时才被发现，亦可由甲状旁腺腺瘤或腺癌囊性变所致，超声显示壁薄，内为均质无回声区，如有出息、感染可有散在光点。如何提高超声对甲状旁腺的诊断水平（1）应用高分辨力、高频探头（7-10MHz）进行探测（2）腺瘤占80%，全面掌握腺瘤诊断特点同时，对甲状旁腺增生与腺癌加以鉴别。（3）甲状腺下动静脉常走行于甲状腺与旁腺之间，故上述血管后的肿瘤或病变，应考虑来源甲状旁腺。（4）各种影像联合提高定位诊断水平（核素与超声为首选）