骨盆骨折外固定支架术后护理查房

骨盆骨折外固定支架术后2018-6-26主要内容1、骨盆骨折相关知识2、乙状结肠造瘘相关知识3、病情介绍4、护理诊断及措施2018-6-262018-6-261、骨盆骨折的定义及病因以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位骨折。骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。2018-6-262、临床表现1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：2018-6-263、并发症1.腹膜后血肿；2.腹腔内脏器损伤；3.膀胱或后尿道损伤；4.直肠损伤；5.神经损伤2018-6-26非手术治疗1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。手术治疗1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。2018-6-26乙状结肠造瘘相关知识概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。2018-6-26乙状结肠造瘘适应症1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。2018-6-26乙状结肠造瘘术后并发症1.瘘口周围炎2.造瘘口狭窄3.造口肠管回缩4.造口肠管脱垂5.造口出血6.造口便秘7造口腹泻2018-6-26肠造瘘口护理1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无肠段回缩、出血、坏死等。2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。2018-6-26一件式造口袋2018-6-263.结肠造口护理用品使用方法a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装在底盘上；便袋可随时取下来清洗。b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋：①取下造口袋：动作轻柔，以免损伤皮肤；②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况；③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直径0.2cm；④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密；⑤扣好造口袋尾部袋夹。2018-6-26c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链接紧密。两件式造口袋便于清洗。4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。5、预防造口及其周围常见并发症2018-6-26病情介绍2018-6-26病情介绍患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房，神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。2018-6-26病情介绍患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓，改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对症治疗。于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果示：嗜中性粒细胞7.13×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞0.01×10^9/L↓，单核细胞1.5%↓。2018-6-26目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定通畅，引出淡黄色清亮尿液。入院诊断：1、骨盆骨折外固定支架术后；2、双侧耻骨上下支骨折；3、肛门、直肠、会阴缝合术后；4、乙状结肠造瘘术后；5、膀胱造瘘术后病情介绍2018-6-26病情介绍辅助检查血常规：红细胞3.6×10^9/L↓，血红蛋白102g/L↓，血小板622×10^9/L↑；血凝：D-二聚体1.44mg/LFEU↑；生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L↑，红细胞沉降率68mm/hr↑；尿生化：潜血+-10；院外DR检查示：骨盆粉碎性骨折外固定支架术后2018-6-26护理诊断P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍：与骨盆骨折外固定支架固定有关P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关P3：排便和排尿形态异常：与膀胱、尿道、直肠损伤有关P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用综合征的可能P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造口肠管回缩、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关P9：焦虑：与担心疾病恢复有关2018-6-26护理措施P1：自理缺陷、躯体移动障碍:与骨折卧床有关I1：将病人常用生活用品放于便于拿到的地方，加强巡视，协助患者生活所需。I2：协助病人翻身，教会患者肢体功能活动。I3：24小时留陪伴。2018-6-26P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，保持皮肤清洁干燥。I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般1-2小时翻身1次,必要时30分钟翻身一次,每次翻身时要注意观察局部受压皮肤,促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。I3：改善机体营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。护理措施2018-6-26P3：排便和排尿形态异常：与膀胱、尿道、直肠损伤有关I1：嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，骨折早期宜清淡饮食。I2：保持大便通畅，必要时给予灌肠导泻。I3：嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。I4：加床档，防止外伤。I5：保持床单元清洁、整洁。I6：协助医生换药，观察伤口愈合情况护理措施2018-6-26P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛护理措施2018-6-26护理措施P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关外伤出血的患者每延迟抢救10分钟，生存率下降10%，医护人员应以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到：I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏，在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血；I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；2018-6-26P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用综合征的可能I1：嘱患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入治疗。I2：指导患者主动和被动的活动，必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。I3：定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁，建立翻身卡，悬挂高危警示牌。I4：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵硬。。I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。I6：监测生命体征，监测病人化验结果。护理措施2018-6-26P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄、造口肠管回缩、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能I1：术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。I2：造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。I3：注意观察造瘘口颜色，有无渗湿、水肿。如果发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师。I4：正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达1/3或1/2满时及时倾倒，有泄漏时及时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌软膏；③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。护理措施2018-6-26I5：选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。I6：观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。I7：保持造瘘口通畅。I8：出院时教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理模式。护理措施2018-6-26P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关I1：解除疼痛刺激源保持床单清洁、整洁，去除刺激物。I2：药物止痛可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、注射、外用等。I3：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛护理措施2018-6-26P9：虑焦：与担心疾病恢复有关I1：疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人做好沟通，鼓励病人，关心病人I2：最好还要耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦虑的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。I3：正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。多与患者沟通，可让病人听音乐缓解压力。护理措施2018-6-26谢谢！2018-6-26