临床皮肤护理新技术PPT

临床皮肤护理新技术2A戚莲萍2017-8伤口发展的历史•自有人类便有伤口形成•18世纪以前，使用大自然物品作为伤口敷料•18世纪以后，消毒溶液面世，用于清洗伤口•保持伤口干燥的概念一直沿用至20世纪现代伤口处理理念•伤口无感染时应尽快闭合，以减轻继发性感染，减少疤痕组织形成•伤口有感染或污染时，则清洗伤口数天，待感染控制后再行缝合•慢性伤口需清洗干净，待肉芽组织生长、伤口收缩彩逐步愈合•湿性伤口愈合理念逐步取代以往干性伤口愈合理念湿性愈合的慨念•湿性愈合是指伤口局部的湿润，不会形成结痂，在这样的前提下，如果护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境，就有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂，从而促使伤口的完整愈合。湿性愈合理念•湿性愈合的优点•1调节创面氧张力，促进毛细血管形成。•2有利于坏死组织和纤维蛋白溶解。•3促进多种生长因子释放。•4保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成。•5保持创面神经末梢，减轻疼痛。湿性愈合理念•湿性愈合和干性愈合的区别•传统的干性愈合：以保持伤口干燥，伤口结痂为特征。•湿性愈合：无痂形成，伤口适度湿润，疼痛减轻，愈合加速，愈合后疤痕和色素减轻。伤口的分类•急性伤口：突然发生的伤口对治疗迅速发生反应的伤口。•慢性伤口：愈合时间较长，需要长时间的治疗，反复复发的伤口。慢性伤口•定义：尽管给予正确的病因及对症治疗，在8周内仍无愈合期望的伤口。•发生率：大众生活及饮食习惯的变化，导致术后伤口不愈、下肢血管性溃疡、糖尿病足溃疡、压疮等慢性伤口的发生率以每年10%的速度增长。慢性伤口的危害和治疗•难以愈合的慢性伤口多发生在患者术后恢复的过程中，不仅增加了伤口感染的几率，同时也疾病愈合的周期。•随着临床医学的迅速发展，伤口愈合研究的逐步深入，大量湿性敷料不断涌现，为慢性伤口提供了新疗法和新技术。慢性伤口的治疗关键--清创•清创目标•1治疗过度腐肉并清除坏死组织•2减少细菌负荷避免感染•3缩短炎症周期•4增加新生血管的质量•5疼痛管理•6控制异味及渗出•7准备伤口床用于肉芽生长•8促进细胞的增值和迁移新型敷料的优点•提供类似核心体温（37摄氏度）的恒定环境•保持伤口周围皮肤干燥，伤口底部的湿润•吸收过多渗液，填充死腔•提供环境保护，避免细菌侵入•具有固定、止痛、止血的效果•清创作用，加速伤口渗出液中的酶分解坏死组织•传递某些药物进入伤口•研究表明，应用湿性敷料感染率为2.6%，而应用传统敷料的感染率为7.1%新型敷料的种类•水凝胶敷料：清得佳、德湿洁•主要成分是一种透明带粘性的无菌凝胶敷料，其主要结构由一次性注射器和水凝胶构成，其中水凝胶由林格氏溶液、注射用水、甘油、羟乙基纤维素、羟基乙烯共聚物、羧甲基纤维素钠、氢氧化钠组成。•作用机制：能使伤口保持湿润，从而促进伤口愈合，可软化干燥、坏死的组织，使死亡组织容易脱落，并可吸收少量化脓性伤口的痂皮和分泌物。新型敷料的种类•水凝胶敷料：清得佳、德湿洁•适用范围：用于部分皮成损伤伤口、浅表伤口、二期三期压疮。•优点：•1自溶性清创•2保湿•3舒缓作用，减轻疼痛•4容易清除，不损伤伤口新型敷料的种类•吸收渗液敷料：藻酸盐敷料•主要成分是羧甲基纤维素钠、藻酸钙，是一种从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。•作用机制：伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合；巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；促进生长因子的释放，促使纤维母细胞/角质层细胞的增生，加快愈合；刺激血小板的粘着/凝集及活化内在凝血因子，达止血的效果。新型敷料的种类•吸收渗液敷料：藻酸盐敷料•适用范围：中到大量的渗液伤口、有空洞和窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口、癌性伤口。•优点•1高吸收性，能吸收大于自身重量20倍的渗液•2促进血液凝固•3吸收渗液后形成凝胶，支持自溶性清创•4条索藻酸盐可填塞腔隙•5提供湿性愈合环境保持神经末梢湿润，减轻疼痛，避免脱水，促进上皮再生新型敷料的种类•抗菌敷料：银离子抗菌敷料•是一种新型的广谱抗菌敷料，主要成分为聚氨酯泡棉、羧甲基纤维素钠、银等。•作用机制：带正电银离子对微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可抑制其生长，达到抑菌作用，抑菌范围革兰氏阳性、阴性菌、MRSA、抗万古霉素肠球菌及白色念珠菌；银离子会阻碍细菌细胞壁蛋白的合成、阻止细胞核DNA的分裂及破坏细菌的呼吸能量链的合成，使细菌细胞壁破裂而死亡，杀菌效力达到3-7天。•抗菌敷料：银离子抗菌敷料•适用范围：严重污染伤口，感染伤口糖尿病足溃疡，压疮等。•优点：持续释放银离子，广谱抗菌。•缺点：•1不能用于银过敏者，可能抑制角质细胞的活性•2使用不宜超过两周。新型敷料的种类新型敷料的种类•泡沫类敷料：爱立敷，德湿泰，美皮康•主要成分是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性，主要成分为聚胺基甲酸乙酯、硅胶等。•作用机制：吸收性泡棉层可吸收大量渗出液、减少浸润，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。新型敷料的种类•泡沫类敷料：爱立敷，德湿泰，美皮康•适用范围：用于部分皮层或全皮层损伤的伤口，中到大量渗液的伤口，肉芽形成的伤口，上皮增生的伤口，肉芽过长的伤口，压疮的预防。•优点：•1提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创•2吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响•3气体和水蒸气可以通过，可用于感染伤口•4舒适、使用方便、顺应性好、容易撕除不伤皮肤•5隔热保温、缓冲外界冲力、压力，延长伤口敷料使用时间。新型敷料的种类赛肤润是一种液体敷料，主要成分是脂肪酸酯、茴香。可以缓解由于压力、浸渍、磨擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤，可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖隔离保护受伤皮肤，限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。适用范围：一期压疮、二期水泡未破损压疮新型敷料的种类•3M液体敷料•是一种多聚合溶液，由薄膜剂、溶液剂和增塑剂组成。30秒快干，不含酒精，不引起疼痛，赋予皮肤72小时的持续保护。•适用范围：婴幼儿红臀、大小便失禁皮肤、造瘘口周围皮肤、伤口周围皮肤、放疗皮肤的保护以及预防粘胶类产品对皮肤的损伤。伤口的测量和清洗•长*宽cm/mm•长：顺着身体纵轴最长为长•宽：与长垂直的最长为宽•研究表明使用等同于伤口温度的0.9%氯化钠溶液对伤口进行清洗时，患者的疼痛减轻，伤口愈合加速。伤口换药流程一般伤口换药流程素质要求接待病人评估操作前准备病员准备换药操作操作后洗手、脱口罩患者病情、意识状态、合作程度；揭开敷料，评估伤口情况洗手、戴口罩根据伤口情况准备用物、外用药，放置合理核对、解释、协助病人体位，放置正确，嘱患者放松核对医嘱、记录健康宣教用物处理，换一次性塑料纸嘱放松，做深呼吸清洁、消毒伤口注意无菌操作正确选择敷料，包扎固定观察反应