核和放射性事故的医疗救援

核及放射性事故的医疗救援福建省急救中心内科189518961898189919321954德国物理学家伦琴发现X线法国物理学家贝克勒发现铀的放射性居里夫人自天然铀矿中寻得钋和镭2种放射性元素卢瑟福发现α、β、γ射线查德威克发现中子第一座核电站在前苏联建成福建省急救中心内科放射性物质基本知识游离辐射非游离辐射可将细胞分子内电子游离，造成生物伤害如射线,中子,X光不足以游离电子的电磁波如紫外线、红外线、微波、广播电波等长期照射亦有伤害福建省急救中心内科1975年ICRU(InternationalCommissiononRadiologicalUnitsandMeasurements)、ICRP（InternationalCommissiononRadiologicalProtection)开始使用国际单位（SI,InternationalSystemofUnits）。常用的辐射量与单位福建省急救中心内科常用的辐射量与单位放射性活度（radioactivity）单位时间内放射性物质衰变的次数SI专用单位为“Bq”(becquerel)原专用单位为居里(CiCurie)。lCi=3.7×1010Bq=3.7×1010次核衰变/秒1Bq=2.703×1011Ci(MarieCurie)1898年发现镭及钋,1903年获诺贝尔物理学奖，1911获诺贝尔化学奖福建省急救中心内科照射量(exposure，X)单位质量空气的照射量(仅用于X射线或γ射线)SI单位：库伦/kg空气（C.kg-1）原专用单位名称为“伦琴”(R)1R=2.58×10-4C.kg-1常用的辐射量与单位(WilhelmK.Roentgen)1895年发现X射线,1901年获诺贝尔奖福建省急救中心内科常用的辐射量与单位吸收剂量（absorbeddose）表示被照射介质吸收的辐射能量的多少，适用于任何类型的电离辐射。SI单位为“戈瑞”，符号“Gy”，原用单位“拉德”，符号“rad”。关系式为：lGy=100rad福建省急救中心内科核及放射性事故主要指除核设施事故以外，放射性物质丢失、被盗、失控，或者放射性物质造成人员受到意外的异常照射或环境放射性污染的事件。定义福建省急救中心内科核事故分类核战争日本广岛、长崎核袭击海湾战争、波黑战争、科索沃战争核武器事故马绍尔群岛事故帕里马雷斯事故格陵兰图勒事故福建省急救中心内科核事故分类核电站事故英国Windscale-I号反应堆事故（1957.10.01）美国三哩岛核电站事故（1979.03.28）切尔诺贝利核电站事故核反应堆事故核设施误操作事故核废料站事故福建省急救中心内科1945年8月6日广岛“小男孩”死亡约14万人，伤8万人1945年8月9日长崎“胖子”死亡约8万人，伤8万人慢性放射病、致畸致癌、遗传效应……广岛核袭击产生的蘑菇云核袭击后的长崎福建省急救中心内科石棺1986年4月26日切尔诺贝利（Chernobyl）事故福建省急救中心内科福建省急救中心内科800年9.3万人27万人20亿人福建省急救中心内科事故20周年祭，“清理员”们祭拜死去同事福建省急救中心内科献给拯救世界的人福建省急救中心内科放射性事故分类放射源丢失、被盗、失控等核技术利用中发生的辐射事故；铀（钍）矿冶及伴生矿开发利用中发生的放射性污染事故；放射性物质（除易裂变核材料外）运输中发生的事故；国外航天器在区域（如我国、我省等）境内坠落造成环境放射性污染的事故。福建省急救中心内科放射性事故分级放射性事故分级的根据性质、严重程度、可控性和影响范围等因素放射性事故分级（四个等级）特别重大放射性事故（Ⅰ级）重大放射性事故（Ⅱ级）较大放射性事故（Ⅲ级）一般放射性事故（Ⅳ级）福建省急救中心内科放射性事故分级凡符合下列情形之一的，为特别重大放射性事故：（1）I、II类放射源丢失、被盗、失控并造成大范围严重辐射污染后果；（2）放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡；（3）放射性物质泄漏，造成大范围（江河流域、水源等）放射性污染事故；（4）国外航天器在我国境内坠落造成环境放射性污染的事故；福建省急救中心内科放射性事故分级凡符合下列情形之一的，为重大放射性事故：（1）I、II类放射源丢失、被盗或失控；（2）放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾；（3）放射性物质泄漏，造成局部环境放射性污染事故；福建省急救中心内科放射性事故分级凡符合下列情形之一的，为较大放射性事故：（1）III类放射源丢失、被盗或失控；（2）放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾；（3）铀（钍）矿尾矿库垮坝事故。福建省急救中心内科放射性事故分级凡符合下列情形之一的，为一般放射性事故：（1）IV、V类放射源丢失、被盗或失控；（2）放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射；（3）铀（钍）矿、伴生矿严重超标排放，造成环境放射性污染事故。福建省急救中心内科灾害援救是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故。整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面。福建省急救中心内科放射防护分级医疗救治急性放射性损伤急性放射性皮肤损伤放射性复合伤福建省急救中心内科各位亲爱的市民们，由于核电厂发生意外事故，请各位马上回家，在进入家门前请先脱掉身上的衣物，关闭门窗，立即沐浴，并以湿抹布擦拭家具，使用过的抹布丢弃在门外。户外的食物或饮水不要食用，一切户外活动尽量避免，并随时收听广播及电视，请在家中静待政府进一步指示，请放心，事故状况在掌握中……福建省急救中心内科放射防护2002年制定的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）是我国现行的放射防护标准，它包括行为准则和剂量限值两部分。放射防护的目的：防止对健康危害的确定性效应减少随机性效应的发生率，使照射剂量达到可以接受的安全水平。福建省急救中心内科放射防护放射防护三原则任何照射必须具有正当理由;辐射防护应当实现最优化（optimizationofradiationprotection）；应当遵守个人剂量当量限值的规定（doselimits）。福建省急救中心内科剂量限值受照群体照射条件剂量限值全身20mSv(5年平均，但其中任何一年＜50mSv)眼晶体150mSv其他单个器官或组织500mSv孕妇2mSv/余下妊娠期间内照射＜1/20ALI放射工作人员有计划的特殊照射一次100mSv全身1mSv（特殊情况下，5年均值为1mSv）眼晶体15mSv一般公众皮肤50mSv剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射放射防护福建省急救中心内科外照射防护三原则时间防护累积剂量与受照时间成正比措施：充分准备，减少受照时间距离防护剂量率与距离的平方成反比措施：远距离操作屏蔽防护放射防护福建省急救中心内科放射防护屏蔽材料选择的一般原则射线类型作用形式常用屏蔽材料α电离、激发β电离、激发铝、有机玻璃、混凝土、砖γ、χ光电、电子对铅、铁、钨、混凝土、砖中子弹性、非弹性、吸收水、石蜡、含硼聚乙烯福建省急救中心内科放射防护内照射防护主要采取防止放射性核素经呼吸道、皮肤和消化道进入人体的一系列相应措施，同时应十分重视防止核素向空气、水体和土壤逸散。福建省急救中心内科进口铅防护衣防辐射手套防辐射衣福建省急救中心内科防辐射眼镜福建省急救中心内科防辐射植物福建省急救中心内科一级医疗救治又称现场救护和场内救治。主要由事故发生单位的基层医疗卫生机构组织实施，必要时可请求场外支援。二级医疗救治又称地区救治或当地救治。由核设施所在省、自治区、直辖市事先指定的应急医疗救治单位组织实施，必要时可请求三级医疗救治单位支援。三级医疗救治又称专科医治，由国家指定的设有放射损伤治疗专科的综合性医院实施。分级医疗救治福建省急救中心内科一级医疗救治现场救护、初步分类诊断及处理放射性体表污染检查，初步去污放射性内污染检查，及早予阻吸收及促排处理分类转运1任务福建省急救中心内科一级医疗救治个人准备•穿戴防护用品•佩带个人剂量计•服用稳定性碘片•清洁区、缓冲区、污染区（不同剂量率）2一般程序福建省急救中心内科一级医疗救治现场抢救•如现场辐射水平较高---迅速将伤员撤离现场•以抢救生命为第一要务•抗休克、防治窒息•清除体表污染（肥皂、自来水）2一般程序福建省急救中心内科一级医疗救治可延迟处理伤员的救治•放射性污染检测---去污至达到或低于控制水平•酌情予稳定性碘或抗放药•抗休克、防治窒息•清除体表污染（肥皂、自来水）2一般程序福建省急救中心内科一级医疗救治稳定性碘剂作用：减少放射性碘核素进入甲状腺药物：碘化钾（KI）或碘酸钾（KIO3）时机：越早越好，6h内剂量：成人130mgqd-bid总量不超1.3g儿童：半量婴儿：1/4量3现场救治几个基本注意事项福建省急救中心内科一级医疗救治放射性体表污染处理原则：避免吸收及播散方法：机械（温水冲洗、擦洗、软毛刷）、物理（肥皂或合成洗涤剂）、化学（络合剂、氧化剂等），次数不宜超过3次要求：α射线＜1000衰变数/min、β射线＜10uSv/h、γ衰变降至本底2倍3现场救治几个基本注意事项福建省急救中心内科一级医疗救治放射性污染伤口处理•局部检测•生理盐水或肥皂水冲洗、外科清创、扩创•含Ca-DTPA冲洗剂（络合放射性物质）3现场救治几个基本注意事项福建省急救中心内科减少吸收•消化道•呼吸道内污染处理促进排出•核素稀释法•离子竞争•螯合促排等一级医疗救治3现场救治几个基本注意事项福建省急救中心内科一级医疗救治碘-131•核反应裂变主要成分•引发病变：甲状腺炎、甲减、癌变•处理：稳定性碘剂4常见放射性核素体内污染处理福建省急救中心内科一级医疗救治锶-90•铀、钚裂变产物，核反应堆或核武器爆炸后构成晚期放射性污染的主要成分•引发病变：骨组织及造血组织•处理：磷酸铝凝胶、乳酸锶、氯化铵肠溶片、甲状旁腺激素、低钙饮食4常见放射性核素体内污染处理福建省急救中心内科一级医疗救治铀-238/235•天然放射性元素、核工业及核武器重要燃料•引发病变：中毒性肾病•处理：碳酸氢钠、利尿剂4常见放射性核素体内污染处理福建省急救中心内科一级医疗救治钚-238/239•核武器核燃料、核反应堆铀裂变产物•引发病变：骨髓、骨组织、肝脏•处理：早期应用二乙烯三胺五乙酸钙钠盐（DTPACaNa2），1givgttqd*5天4常见放射性核素体内污染处理福建省急救中心内科一级医疗救治铯-137•核反应堆爆炸后核裂变产物主要成分•引发病变：全身多器官放射损伤•处理：亚铁氰化铁（普鲁士蓝）、亚铁氰化镍1gtid*6天氯化钾或富钾食品4常见放射性核素体内污染处理福建省急救中心内科1先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送灾害急救原则福建省急救中心内科二级医疗救治中度及中度以下急性放射病、放射复合伤伤口或体内有放射性污染严重体表放射性污染严重非放射性损伤伤员任务福建省急救中心内科三级医疗救治重度及重度以上急性放射病、放射复合伤严重放射性内污染对放射损伤及放射复合伤做出确定性诊断，采取综合治疗措施必要时派出救援分队指导、支援一二级医疗单位任务福建省急救中心内科放射损伤2002年4月18日卫生部、劳动和社会保障部印发的《职业病目录》中，职业性放射性疾病包括：1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、根据《放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤福建省急救中心内科急性放射性损伤是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病福建省急救中心内科急性放射性损伤2、事故