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1护理技术操作并发症的预防及处理规范一、口腔护理技术操作规程…………………………………………………………1二、口腔护理技术常见并发症的预防与处理规范………………………………………3三、口腔护理技术操作规程评分标准……………………………………………5四、2010年CPR技术操作规程……………………………………………………6五、2010年CPR常见并发症的预防及处理规范………………………………………9六、2010年CPR操作评分标准………………………………………12七、女病人导尿技术操作规程………………………………………………………14八、导尿技术常见并发症的预防及处理规范…………………………………………16九、女病人导尿技术操作规程评分标准………………………………………………19十、膀胱冲洗技术操作规程……………………………………………………………20十一、膀胱冲洗技术并发症的预防与处理规程………………………………………22十二、膀胱冲洗技术操作规程评分标准………………………………………………24十三、氧气吸入技术操作规程…………………………………………………………25十四、氧气吸入技术常见并发症的预防及处理规范…………………………………27十五、氧气吸入技术操作规程评分标准………………………………………………30十六、鼻饲技术操作规程………………………………………………………………31十七、鼻饲技术常见并发症的预防与处理规范………………………………………33十八、鼻饲管鼻饲法操作并发症的预防及处理规范…………………………………35十九、留置胃管法操作并发症的预防及处理规范……………………………………39二十、鼻饲技术操作规程评分标准……………………………………………………41二十一、胃肠减压技术操作规程………………………………………………………42二十二、胃肠减压技术操作常见并发症的预防及处理规范…………………………43二十三、胃肠减压技术操作评分标准…………………………………………………482二十四、患者约束法使用技术操作规程………………………………………………49二十五、约束带使用技术操作常见并发症的预防及处理规范………………………51二十六、使用约束带技术操作规程评分标准…………………………………………52二十七、超声雾化吸入疗法操作规程…………………………………………………53二十八、氧气雾化吸入法操作规程……………………………………………………54二十九、雾化(氧气)吸入的常见并发症的预防及处理规程………………………55三十、超声(氧气)雾化吸入疗法评分标准………………………………………58三十一、动脉血标本采集操作规程(注射器采集)…………………………………59三十二、动脉血标本采集操作规程(血气针采集)…………………………………60三十三、动脉穿刺抽血法常见并发症的预防及处理规程……………………………62三十四、动脉穿刺抽血法评分标准……………………………………………………66三十五、静脉输液操作规程……………………………………………………………67三十六、静脉输液常见并发症的预防及处理规范……………………………………68三十七、静脉输液操作规程评分标准…………………………………………………71三十八、经口、鼻腔内吸痰技术操作规程……………………………………………72三十九、经口、鼻腔内吸痰技术操作常见并发症的预防及处理规范………………74四十、经口、鼻腔吸痰技术操作规范评分标准……………………………………76四十一、真空负压静脉采血技术操作规程……………………………………………77四十二、真空负压静脉采血技术常见并发症的预防及处理规范……………………79四十三、真空负压静脉采血技术操作规程评分标准…………………………………80四十四、密闭式静脉输血操作规程……………………………………………………81四十五、密闭式输血常见并发症的预防与处理规范…………………………………82四十六、密闭式静脉输血评分标准……………………………………………………84四十七、皮内注射操作规程……………………………………………………………85四十八、皮内注射法常见并发症的预防与处理规范…………………………………87四十九、皮内注射技术操作规程评分标准……………………………………………89五十、肌内注射技术操作规程…………………………………………………………90五十一、肌内注射技术常见并发症的预防与处理规程………………………………923五十二、肌内注射技术操作规程评分表………………………………………………94五十三、大量不保留灌肠操作规程……………………………95五十四、大量不保留灌肠技术常见并发症的预防与处理规程………………………96五十五、大量不保留灌肠技术的评分标准………………………994口腔护理技术操作规程【评估】1.评估患者的病情、意识、配合程度。2.观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异常;牙齿有无松动,有无活动性义齿。3.向患者解释口腔护理的目的,取得患者配合。4.患者对口腔卫生保健知识的了解程度。【准备】1.护士准备:举止端庄、语言文明、着装整洁、态度和蔼。2.物品准备:治疗盘、无菌弯盘一套(内有无齿镊子及弯止血钳各一把)、无菌棉球缸、压舌板、水杯(内盛吸水管及漱口液)、手电筒、治疗巾、纱布或面巾、口腔护理液(根据病情选择)、手消毒液、必要时备开口器及PH试纸。3.环境准备:安静、舒适、整洁。4.患者准备:患者取舒适体位。【方法】备齐用物携至床旁→查对→向患者解释→患者侧卧或仰卧,头偏向一侧,面向护士→治疗巾铺于患者颌下→置弯盘于口角旁→根据病情,用弯止血钳夹取湿棉球并清点数量→湿润口唇→协助患者漱口(清醒病人)→擦净口周→嘱患者咬合上下齿(用压舌板轻轻撑开左侧颊部)纵向擦拭对侧牙齿外面(由内洗向门齿)→纵向擦拭近侧牙齿外面(由内5洗向门齿)→嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧上内面、上咬合面(由内洗向门齿)→嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧下内面,下咬合面(由内洗向门齿)→擦拭近侧牙齿上内面、上咬合面(由内洗向门齿)→擦拭近侧牙齿下内面、下咬合面(由内洗向门齿)→擦拭硬腭、舌面、舌下→以弧形擦拭左右侧颊部→擦洗口唇,清点棉球数量→再漱口擦净口周→再次观察口腔情况→润唇→撤去弯盘及治疗巾→协助患者取舒适卧位,整理床单元→消手→记录→回治疗室,按消毒隔离原则处置用物→洗手。【评价】1.操作方法正确、动作熟练、轻柔。2.棉球湿度适宜,昏迷病人防止误吸。3.棉球将止血钳前端包裹避免损伤口腔粘膜。4.操作完毕口腔清洁无异味、异物,病人感觉舒适。6口腔护理常见并发症的预防与处理规范并发症1:窒息预防与处理规范:1.操作前清点棉球的数量,每次擦洗时只能夹一个棉球,以免遗漏棉球在口腔,操作结束后,再次核对棉球的数量,认真检查口腔内有无遗留物。2.对于清醒病人,操作前询问有无义齿;昏迷病人,操作前仔细检查牙齿有无松动。如有活动性义齿,操作时取下存放于冷水杯中。3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理,操作时,最好取坐位;昏迷、吞咽功能障碍的病人,应采取侧卧位,棉球不宜过湿以防误吸。4.如病人出现窒息,应及时处理。迅速有效清除吸入的异物,及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、食指从病人口腔中抠出或血管钳取出异物,这是最迅速有效的办法。二转即将病人倒转1800,头面部向下,用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧,用拳向上推压其腹部,或让病人站立或坐位,从身后将其拦腰抱住,一手握拳顶住其上腹部,另一手握住此拳,以快速向上的冲力反复冲压腹部,利用空气压力将异物冲出喉部,如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压,效果更佳;但应注意避免腹腔内脏器,尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。75.如果异物已进入气管,病人出现呛咳或呼吸受阻,先用粗针头在环状软骨1~2cm处刺入气管,以争取时间气管插管,在纤维支气管镜取下异物,必要时行气管切开术解除呼吸困难。并发症2:吸入性肺炎预防与处理:1.为昏迷病人进行口腔护理时,病人取仰卧位,将头偏向一侧,防止漱口液流入呼吸道。2.进行口腔护理的棉球要拧干,不应过湿;昏迷病人不可漱口,以免引起误吸。3.已出现肺炎的病人,应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。并发症3:口腔粘膜损伤预防与处理:1.为病人进行口腔护理时,动作要轻柔,尤其是放、化疗病人,不要使血管钳的尖端直接与患者的口腔黏膜接触。2.正确使用开口器,应从臼齿处放入,并套以纱布,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。3.选择温度适宜的漱口液。使用过程中,加强对口腔黏膜的观察。4.发生口腔粘膜损伤者,应用朵贝尔溶液。5.如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面应用西瓜霜喷敷,必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面,每日3-4次抗感染。并发症4:恶心、呕吐预防与处理:81.擦洗时动作要轻柔,擦舌部和软腭时不要触及咽喉部,以免引起恶心。2.根据病情遵医嘱给予止吐药物。口腔护理技术操作规程评分标准项目技术操作要求分值扣分原因实际得分准备质量标准25分评估:患者病情、口腔粘膜情况自理能力、口腔卫生保健知识54护士:仪表端庄,服装整洁洗手戴口罩符合要求33用物:备齐用物,放置合理5患者:舒适卧位5操作流程质量标准60分核对并向患者解释病人体位舒适,颌下铺巾,放置弯盘适当漱口、擦唇正确,评估口腔情况正确使用压舌板、开口器夹取棉球湿度适宜,方法正确擦拭方法、顺序正确擦拭过程随时询问病人的感受再次漱口擦净口唇根据病人情况润唇撤去弯盘及治疗巾协助患者取舒适卧位,整理床单元整理用物擦手记录448331633322333终末质量标准15分操作方法正确、熟练、轻柔、节力口腔清洁无异味、病人感觉舒适与患者沟通语言恰当,态度和蔼理论提问433592010年心肺复苏操作程序【评估】评估患者的病情、意识状态、呼吸、大动脉搏动、有无活动性义齿等情况。周围环境是否安全。【准备】患者床单元周围宽敞(以便后续生命支持),必要时用屏风遮挡,避免影响其他患者。【方法】1.判断病人有无意识(无呼吸或无正常呼吸如喘息)。2.启动BLS,请助手准备简易呼吸气囊及除颤仪。3.评估周围环境安全。4.摆放体位。将病人放置于仰卧位,使病人头、颈、躯干平直无弯曲,双手放于躯干两侧。5.建立人工循环。检查颈动脉有无搏动,时间小于10秒。如无搏动,立即进行心脏按压。6.开放气道,简易呼吸气囊辅助通气。7.取来除颤仪后尽早除颤(5组30:2的CPR后)。8.5个按压/通气周期后评价(循环、呼吸及意识)。复苏成功的指针:①大动脉出现搏动,收缩压在60mmHg以上;②自主呼吸呼吸恢复;③紫绀减退,皮肤转为红润;总分100分100分10④瞳孔缩小;⑤神志恢复。成人、儿童与婴儿的早期复苏要点内容成人儿童婴儿判断无反应(任何年龄)无呼吸或无正常呼吸(如喘息)无呼吸或仅喘息10秒内无脉搏CPR次序胸外按压--开放气道—简易呼吸气囊辅助呼吸按压频率至少100次/分钟按压深度至少5厘米至少5厘米至少4厘米胸壁回弹两次按压之间要求胸壁完全回弹每2分钟更换按压者按压中断胸外按压尽量不要中断尽量使中断少于10秒气道仰头抬颏法按压与通气比率(高级气道建立之前)30:21或2个施救者30:2单人施救15:2双人施救通气:当施救者未经过训练或未经过专业培训仅按压11高级气道通气6--8秒1次呼吸(6--8次呼吸/分钟)通气1秒可见胸廓起伏除颤尽快使用自动除颤仪.尽量缩短按压与除颤之间的时间,每次除颤后即刻开始CPR按压122010年CPR常见并发症的预防及处理规范并发症1:胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨分离(多见)预防与处理规范:1.按压位置准确:两乳头连线与胸骨中线的交点。2.按压姿势准确:肘关节伸直,上肢呈一直线双肩正对双手,保证每次按压方向与胸骨垂直。3.按压力度准确:成人按压深度>5cm,儿童按压深
本文标题:临床护理技术操作并发症及处理流程
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