临床常见心电图的判读

临床常见异常心电图判读呼伦贝尔职业技术学院护理系丛日照心电图基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常一、心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室常规心电图的波形组成和测量示意图RRsqRsRSrSrSr’qRQRQrQSRrsR’QRS波群的命名横向——走纸速度：25mm/s；纵向——电压：10mv/cm怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9：反应正后壁心梗正常心电图特点一、P波•时间：0.11秒•电压：肢体导联0.25mV(2.5mm)，胸导联0.15mV(1.5mm)•形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分）时，P-R间期为0.12~0.20秒。(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)•三、QRS波群•时间：QRS时间0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间0.04秒。•电压：Q波电压同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压：•Ⅰ导1.5mV(15mm)aVR导0.5mV(5mm)•Ⅱ导2.5mV(25mm)V1导1.0mV(10mm)•aVL导1.2mV(12mm)V5导2.5mV(25mm)•aVF导2.0mV(20mm)•RV1+SV51.2mV(12mm)•RV5+SV1男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心电图特点各肢导QRS各波电压代数和绝对值应0.5mV(5mm)各胸导QRS各波电压代数和绝对值应0.8mV(8mm)(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)•三、QRS波群•形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。•V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。•R/SV1导1R/SV3导=1R/SV5导1•四、ST段：•下移：任何导联均0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外)•上移：肢导0.1mV(1mm)•胸导V1~V30.3mV(3mm)、V4~V60.1mV(1mm)•五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般0.8mV(8mm)(V3导联1.2mV(12mm)•六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期0.44秒（0.36~0.44秒）正常心电图特点(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)正常心电图1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常平均心电轴的目测法口诀：尖朝天，则不偏。尖对尖，向右偏。口对口，向左走。尖对尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口对口：向左走（横位心、左室肥厚等）举例基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常Whatistheheartrate?(60/1.2)=50bpm(60/0.8)=~75bpm基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。左房肥大P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”.右房肥大心房肥大左室高电压:1.RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）。2.Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV;3.往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.左室肥大1.V1导联R/S≥1。2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。3.电轴右偏。4.aVR导联R/S或R/q≥1。右室肥大基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常ST段水平或下斜型压低0.05mv、持续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。心肌缺血心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）急性心肌梗塞的图形演变心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。非ST段抬高型心梗心梗分类：ST段抬高/不抬高基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常窦性窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性房早、房速、房颤、房扑交界性交界性心动过速I、II、III度房室传导阻滞室性室早、室速、室颤其他：预激综合征、起搏心电图按照传导顺序的心律失常分类1.窦性心律失常窦缓窦速•窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：–P波频率在60bpm以下–PR间期在0.12s以上窦性心动过缓•窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：–P波形态正常–PR间期在0.12~0.20s以内窦性心动过速2.房性心律失常：房早1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致；2.代偿间歇不完全。2.房性心律失常：房扑1.锯齿波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房颤1.f波2.节律绝对不整。3.QRS波为室上性。3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞正常PR间期：0.12-0.20sPR间期0.20-0.22s，提示房室交界区传导异常。PR间期逐渐延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性右束支传导阻滞2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。心电图表现：（1）QRS时限≥0.12s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。完全性左束支传导阻滞3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。左前分支传导阻滞4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。左后分支传导阻滞完全左束支传导阻滞完全右束支传导阻滞阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速4.室性心律失常：室早1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。2.P波消失。3.代偿间歇多完整。4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。4.室性心律失常：室颤完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波——心跳停止。基本知识：理解心电图的基础。电轴：记住口诀，初步判定。心率计算：300法则，不规则心率的计算。房室肥大：记忆为主。心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。小结正常窦性心律•窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：–P波频率在60bpm以下–PR间期在0.12s以上窦性心动过缓•窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：–P波形态正常–PR间期在0.12~0.20s以内窦性心动过速室性早搏房性早搏伴室内差异性传导阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心房扑动（呈2∶1下传）心房颤动•连续3个以上室性早搏形成的异位心律–心率：心室150～250bpm–节律：规则或轻微不规则–QRS：增宽120ms–P波：无–PR：无室速•快速心室异位心律–心率：心室250～350bpm，锯齿波–节律：规则–QRS：增宽120ms–P波：无–PR：无室扑•心室多异位快速心律–心率：心室350～500bpm–节律：无规则–QRS：不定–P波：无–PR：无室颤心室扑动与颤动I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）III度房室传导阻滞左心室肥大ThankYou!