提高护士对呼叫铃的应对及时性

提高护士对呼叫铃的应对及时性富阳区第一医院骨1科二〇一七年一月七日上一期活动主题回顾提高骨科术后患者功能锻炼落实率呼叫器给患者和护理人员带来了极大的方便。但它也有其不利的一面，如护士在加液体、拔针等工作时都依赖患者的铃声，且患者怕液体滴完护士不来总想按铃，病房治疗多，呼叫铃不断，病房环境噪杂，不仅影响病人的休息，并严重影响病人的满意度，每月科内满意度调查，都有病人及家属反映呼叫后护士处理不明显，大部分护士都抱着“病人呼叫，我去处理即可”的思想，主动服务意识不够。希望通过QCC活动，能提高护士主动服务意识，提高病人的满意度，为病人营造安静温馨的住院环境，进一步提升骨科护理品质。为此我们选择了“提高护士对呼叫铃的应对及时性”作为此及时。近几年骨科护士年轻化趋势次CQI的主题。选题背景选题理由提高护士对呼叫铃的应对及时性对医院而言可以提高患者对医院的满意度，使医院形象得以提高对患者而言还给病人安静的就医环境，减少病人的等待时间，提高病人安全感。对护士而言,提高护理工作效率和质量，优化工作流程，提高患者的满意度。对社会而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院整体形象名词定义呼叫铃的应对及时性：患者或家属使用病区床头呼叫铃呼叫护士，护士1分钟内到达病床。第一次圈会议主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高护士对患者疼痛评分的正确性4.63.93.43.014.9提高护士对呼叫铃的应对及时性4.64.84.84.8191提高责任护士病情掌握的知晓率3.73.23.43.413.7提高手术病人回房接待的及时性4.13.43.23.714.4提高病历书写的规范率3.73.83.93.414.8评分办法分数上级政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合注：共9人参与选题过程选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。我的分最高一、组织与选题圈名选定圈名票数排名选定晨曦圈1蚁工圈1呼唤圈61静逸圈1静心圈0同心圈0我的票最多注：9名圈员投票所得圈长圈秘书辅导员我们的圈成员圈团队姓名职称学历职务分工裘益萍主管护师本科圈长组织管理成果发表胡超君主管护师本科圈员现状把握章晶晶护师本科圈秘书解析陶俊芳主管护师本科圈员现状把握薛江粉主管护师本科圈员解析黄丽榕护师本科圈员实施研讨谭利群护师本科圈员对策拟定章晔怡护士专科圈员效果确认张建英主管护师本科辅导员活动辅导标准化圈徽及意义圈口号：唤醒服务意识，体现人文关怀，提升护理品质红色外环：代表热情骨干形：特指我科骨科损伤患者心形：以病人为中心，用心呵护，精心护理整体寓意：唤醒服务意识，以病人为中心，把患者真正的放在我们每一位护理人员的心里，用热情的双手，温暖患者的心灵，化解他们的病痛。二、活动计划书——甘特图月份周次步骤2016.32016.42016.52016.62016.72016.8负责人方法实施地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全员头脑风暴骨1科科病房计划拟定裘益萍甘特图现况把握胡超君柏拉图目标设定章晶晶条形图解析全员鱼骨图对策拟定全员头脑风暴实施与检讨全员PDCA效果确认裘益萍柏拉图标准化全员制定标准检讨改进全员头脑风暴成果发表裘益萍成册计划：……实施：—（一）现况调查分析—工作流程现况把握时段（速度）项目输液接瓶液体渗出生活帮助疼痛VSD换瓶病情变化其他8：00-9：00≤30S31-60S61-120S≥120S9：00-10：30≤30S31-60S61-120S≥120S10：30-11：30≤30S31-60S61-120S≥120S11：30-13:30≤30S31-60S61-120S≥120S13:30-16:30≤30S31-60S61-120S≥120S16:30-17:00≤30S31-60S61-120S≥120S17:00-21:00≤30S31-60S61-120S≥120S以写“正”字统计呼叫次数，填在相应格内。现状调查表现状调查中•调查时间：2016年4月11日-2016年4月17日（一周）•调查地点：骨1科病房•调查方式：自制现状调查表置于护士站旁，凡护士站工作人员处理响铃后，均登记于检查表中。•调查者：全体圈员•调查人数：一周住院总人次：291人次，一级护理：112人次，二级护理：179人次。•病区应铃不及时：病区总共响铃837次，其中应铃不及时总共311次，平均每天应铃不及时次数：45次/日，呼叫铃应对及时性百分率为62.8%。改善前数据收集呼叫原因次数百分比（%）累计百分比（%）输液接瓶27989.789.7VSD换瓶175.595.2生活帮助41.396.5病情变化30.9697.46液体渗出30.9698.42疼痛20.6499.06管路问题20.6499.68其他10.32100三、改善前检查数据汇总表四、目标值设定目标设定理由：根据改善前的数据收集显示应铃不及时性次数达到526次/周，还有综合目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），最后算出本次改善的目标值为%目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=0.372-(0.372×0.85×0.75）=13.5%，即护士对呼叫铃应对及时性达到86.5%五、鱼骨图为什么应铃不及时？流程不完善宣教不到位培训不到位缺乏责任心巡视不到位巡房不及时没有统一的电铃宣教护士往返病房与护士站，耗时多表面原因要因真因六、真因分析——冰山图115414030242019040%56%71%82%90%96%100%0481216202428护士巡视病房不及时不主动没有统一的电铃宣教护士站距离病房远9点至9点半之间100ml液体多患者缺乏输液知识物品准备不齐电铃位置不合理0%20%40%60%80%100%提高护士对呼叫铃的应对及时性改善前柏拉图注：护士巡视病房不及时、不主动；没有统一的电铃宣教；护士站距离病房远；9点到9点半之间100ml液体多，共占82%，是呼叫铃应对不及时高的真因。应铃速度慢要因拟定对策提案人可行性效应性经济性合计晨间9点--9点半之间为责任护士输液时间，100ml液体较多时，治疗班一人无法及时接液。1.制作输液时间控制表，有利于护士掌握输液时间。2.治疗班和责任班一起配液。3.合理安排工作时间，首先完成需紧急处理的事物，然后集中输液、治疗，利用输液巡视间隙完成基础护理操作，下午完成病历书写。4.完善各疾病护理书写模板。陶俊芳各班交接班时，责任制护士未等最后一位护士交班完毕，先行离开所有责任护士等待所有病人交班结束一起下班，帮忙接液体及其他治疗张彩英护士病房液体巡视不够护士站前移，把输液制剂和常规护理项目放在护理移动车上，缩短工作距离，提高工作效率，病历书写统一下午书写胡超君无家属陪伴或活动有受限的患者，需求较多1使用输液提醒器，以免以为液体输完而打铃2.护士根据患者需求每小时巡视病房，主动询问患者需求，如翻身、摇床、大小便等陶俊芳患者输液知识缺乏，导致病人紧张。1输液时对病人宣教输液常规知识及处理办法，2广播宣教中涉及输液知识，3发放输液知识宣教单。谭利群遇接液病人较多时，显示屏显示未接液床位重叠。1电脑班护士及时清除已接液体病人的铃声2接液后护士及时清除床头铃声章晔怡工具（血管钳再领用3把）数量领用不到位，不能满足多个病人同时使用。每辆移动护理车准备1把血管钳，自行准备当日需要更换的引流瓶，及时更换巡视并更换引流瓶薛江粉班内物品、仪器等未处于备用状态（血糖仪试纸、针等）治疗班每日早上准备好测血糖所需物品，放于盒内，固定位置放置黄丽榕呼叫铃的使用方法宣教不全。（包括何种情况下使用厕所间内的紧急呼叫铃、如何消除床边铃音等）1针对患者及陪护的知识缺乏，在患者入院当日入院宣教中即告知床头铃的意义及正确使用；2入院次日再次广播宣教加强记忆，护士再次评价，3.每日进行广播宣教呼叫铃的使用方法。4妥善固定床头铃，防止小儿玩耍或翻身时误压误按的发生。5做有关电铃使用的温馨提示卡。裘益萍病房空间设计不合理，病人物品摆放不合理、显拥挤，护士床边呼叫铃不能触及。所有陪客躺椅靠窗摆放，床边留足空间，易于行走，方便清除呼叫铃章晶晶七、对策拟定-圈员投票对策效果确认：1.护士的责任意识加强，主动巡视病房提高。2.呼叫铃应对及时性由改善前的62.8%上升到改善后的89.4%。对策内容：1.加强护士的工作责任心教育，要有主动服务意识；2.合理安排工作，做到预见性护理对策一对策名称加强护士思想教育，做到主动护理，合理安排工作问题点护士未及时巡视病房，未做到主动护理。对策实施（一）对策处置经由效果确认该对策为有效对策，列入标准化。对策实施1.早会上护士长再次强调主动服务的重要性2.科务会议上裘益萍对预见性护理进行一堂理论性讲课对策效果确认：1.呼叫铃应对及时性由改善前的62.8%上升到改善后的89.4%对策内容1.做有关电铃使用的温馨提示卡。入院第一天对每个病人及家属入院时都详细宣教电铃使用方法；2.入院第二天，责任护士对患者及家属进行电铃使用情况进行反馈；3.在患者及家属出现误按或重复按铃或有护士在场也按铃的情况下，应耐心询问并针对原因及他们的想法，做好相应的解释，避免类似事件发生。4.无陪护或活动障碍者使用输液宝对策二对策名称加强对病人如何正确使用电铃的宣教问题点没有统一电铃的宣教对策实施（二）对策处置经由效果确认该对策为有效对策，列入标准化。对策实施1.制作电铃使用温馨提示卡2.对新入院的患者进行宣教3.第二天对前日宣教的内容进行反馈4.无陪护或活动障碍者使用输液宝5.5对策内容：1．建立二级护理站，改善工作流程2．治疗班与办公班更好的为责任护士服务，药液加好后，办公班及时核对并分装，由治疗班及时送至责任护士处3.二级护理车内物品准备齐全对策效果确认：护士能充分利用时间，节省来回治疗室的时间，有时间在病房对分管的病人实施整体护理，满足病人各项所需。有效的做到患者满意、医生满意、护士满意。对策三对策名称完善二级护理站，改善工作流程问题点护士往返病房与护理站之间，途中耗时多对策实施（三）对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，列入标准化。对策实施1.真正使用二级护理站2.配备塑料筐，由办公班进行分装，由治疗班送至责任护士处3.班内需要使用的物品均放置在二级护理车固定位置对策内容：1.制作输液时间控制表，有利于护士掌握输液时间。2.治疗班和责任班一起配液。3.合理安排工作时间，首先完成需紧急处理的事物，然后集中输液、治疗，利用输液巡视间隙完成基础护理操作，下午完成病历书写。4.完善各疾病护理书写模板加强责任组组员之间的沟通、合作。对策效果确认：责任护士能够掌握好输液时间，与所分管患者沟通交流，完善宣教，以病人为中心，落实责任制整体护理，从要我做，到我要做主动服务患者。对策四对策名称调工作流整程，合理摆放输液顺序及调节输液速度问题点9点至9点半，护士正输液，100ml液体多，速度快对策实施（四）对策处置4完善完善与患者的沟通与宣教，合理掌握巡视时间，在实施中不断实施人性化，个体化的优质护理，形成规范。对策实施1.缩短晨会时间2.治疗班护士和责任班护士一起完成第一批液体的配置3.制定100ml及250ml液体输液时间控制表4完善电子病历书写模板输液时间控制表输液滴数（滴/分）20304050607080100每100ml需要时间（分钟）9563473831272319每250ml需要时间（分钟）2371581179578675747注：护士给病人打上点滴后，控制输液滴数，记录本病人该瓶液体输注的时间，按需要控制巡视时间，改变了以往统一的每小时巡视一次的旧观念，更能体现人性化、个性化的人文服务。对策实施中•调查时间：2016年9月10日-2016年9月17日（一周）•调查地点：骨1科科病房•调查方式：自制现状调查表置于护士站旁，凡护士站工作人员处理响铃后，均登记于检查表中。•调查者：全体圈员•调查人数：一周住院病人总人