急性阑尾炎病人的护理

第十八章急性阑尾炎病人的护理学习目标1.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。2.熟悉急性阑尾炎病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.了解急性阑尾炎的病因和病理生理。4.熟练掌握对急性阑尾炎病人的护理评估方法，能对急性阑尾炎病人实施整体护理。概述•急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一•多发生于20～30岁的青年人•男/女=2～3:1•误诊率约20%•死亡率0.1%～0.5%解剖生理•阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。解剖生理管腔细窄开口狭小蠕动缓慢盲管弯曲解剖生理•查尔斯·麦克伯尼博士是美国纽约一家医院的外科医生。1901年，他发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑尾炎的诊断大为简化。解剖生理•体表投影：约在右髂前丄棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口的标记点。解剖生理•阑尾底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置随盲肠位置改变而改变，其尖端指向有6种类型：1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位解剖生理阑尾的血供：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为无侧支的终末动脉，有血运障碍时，易致阑尾坏死。解剖生理•阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。解剖生理•阑尾神经1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连）。2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。【病因及发病机制】1.阑尾管腔阻塞：最常见的病因。①淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。②粪石阻塞，约占35%。③较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。【病因及发病机制】另外，阑尾管腔细小，开口狭窄，系膜短，使阑尾卷曲是阑尾容易阻塞的解剖基础。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。【病因及发病机制】2.细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，黏膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。【病理生理】1.急性单纯性阑尾炎：为轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状和体征均较轻。【病理生理】2.急性化脓性阑尾炎：由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆盖以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。【病理生理】3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎。【病理生理】4.阑尾周围脓肿：如急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔的过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。【病理生理】炎症消退炎症局限炎症扩散阑尾炎转归护理评估【护理评估】（一）健康史：了解病人既往病史，尤其注意有无急性阑尾炎发作史，了解有无与急性阑尾炎鉴别的其他脏器病变如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、胆石症、急性胰腺炎及妇产科疾病等。了解病人发病前是否有剧烈活动、不洁饮食等诱因。【护理评估】（二）身体状况：1.症状：（1）腹痛：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8h）后转移并局限于右下腹。约70～80%的病人具有这种典型的转移性右下腹疼痛的特点，部分病例发病开始即出现右下腹痛。【护理评估】•腹痛的性质和程度依阑尾炎的不同类型而有差异：不同位置的阑尾炎，因炎症累及的部位不同，其腹痛部位也略有不同。坏疽性阑尾炎表现为轻度隐痛阵发性胀痛和剧痛持续性剧烈腹痛腹痛短暂缓解后有持续加剧穿孔性阑尾炎化脓性阑尾炎单纯性阑尾炎【护理评估】（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻。有的病人可发生腹泻。病情发展致弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻。【护理评估】（3）全身表现：病变早期病人常乏力，炎症严重时出现中毒症状，表现为心率加快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔是T可高达39℃.若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。发热心跳加速【护理评估】2.体征：（1）右下腹固定压痛：最常见的重要体征。压痛点常位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点，也可随阑尾位置的变异而有改变，但压痛点始终在一个固定位置上。【护理评估】（2）腹膜刺激征：是壁腹膜受炎症刺激出现的防御性反应，提示阑尾炎症加重，出现渗出、化脓、坏疽或穿孔等病理改变。【护理评估】（3）右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。（4）其他：结肠充气实验、腰大肌实验、闭孔内肌实验及肛门直肠指检等可作为辅助诊断依据。【护理评估】①结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。②腰大肌试验：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位置靠后，位于腰大肌前方。【护理评估】③闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。【护理评估】④直肠指检：盆腔阑尾炎时，直肠右前方可有压痛。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块。【护理评估】3.几种特殊类型阑尾炎：（1）小儿急性阑尾炎：小儿阑尾壁薄，管腔小，一旦梗阻，易发生血运障碍，引起坏疽和穿孔；大网膜发育不全，不能起到保护作用，穿孔后炎症不容易局限，容易形成弥漫性腹膜炎。【护理评估】临床特点：①病情发展快且严重，表现为全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不明显，不典型，但有局部明显压痛和肌紧张。③极易穿孔继发腹膜炎。【护理评估】（2）老年人急性阑尾炎：老年人痛觉迟钝，大网膜萎缩，又由于老年人阑尾动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死。临床特点：①腹痛不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显。②临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗。③老年人常伴有心血管疾病等各种器质性疾病，病情复杂。【护理评估】（3）妊娠期急性阑尾炎：临床特点：①在妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠和阑尾的位置也随着向上、向外、向后移位，阑尾炎的压痛部位也随着上移。②妊娠后期子宫增大，阻碍大网膜趋近发炎的阑尾，所以阑尾穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。③炎症发展易致流产或早产，威胁胎儿和孕妇的安全。【护理评估】（4）慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎迁延形成。主要病理改变有阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎症细胞浸润。临床特点：①既往有急性阑尾炎发作史。②经常有右下腹局限性固定压痛。③X线钡餐灌肠检查，阑尾不充盈或充盈不全。【护理评估】（三）辅助检查：1.实验室检查：常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。白细胞数可高达10～20×109/L，可发生核左移现象。2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT【护理评估】（四）心理-社会状况：•本病发病急，腹痛明显，需急诊手术治疗，病人常感突然而焦虑、不安。应了解病人的心理状态、病人和家属对疾病及治疗的认知和心理承受能力。【处理原则】1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。如阑尾穿孔已被包裹，阑尾周围脓肿形成，病情较稳定者，应用抗生素治疗或联合中药治疗，促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限，体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。如脓肿扩大，无局限趋势，定位后行手术切开引流。传统剖腹阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术【处理原则】2.非手术治疗：部分急性单纯性阑尾炎，可经非手术治疗而获痊愈。措施包括禁食、补液、大剂量抗生素治疗，中药以清热、解毒、化瘀为主。若病情有发展趋势，应改为手术治疗。常见护理诊断常见护理诊断1.疼痛：与阑尾炎症刺激、手术创伤等有关。2.体温过高：与感染有关。3.潜在并发症：术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎等。护理措施护理措施（一）术前护理：1.病情观察：加强巡视、观察病人精神状态，定时测量生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。病人体温一般低于38℃，高热则提示阑尾穿孔；若病人腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应及时通知医师。护理措施2.对症处理：疾病观察期间，病人禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应用抗生素控制感染。为减轻疼痛，病人可取半卧位，使腹肌松弛，减轻腹部张力，缓解疼痛。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。诊断未明确之前禁用镇静止痛剂如吗啡等，以免掩盖病情。护理措施3.术前准备：做好血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。做好药物过敏试验并记录。嘱病人术前禁食12h，禁水4h。按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。护理措施4.心理护理：与病人及家属建立良好的沟通，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑。向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。护理措施（二）术后护理：1.一般护理：（1）体位与活动：病人回病房后，应根据不同麻醉，选择适当卧位休息。6h后，血压平稳者，改为半卧位，有利于呼吸和引流。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。护理措施老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。（2）饮食护理：*病人手术当天禁食，经静脉补液。待肠蠕动恢复后，逐步恢复经口饮食。*正常情况下，若进食后无不适，第3～4天可进易消化的普食。少数病情严重的坏疽、穿孔性阑尾炎，术后饮食恢复较缓慢。护理措施（3）病情观察：密切监测生命体征及病情变化，遵医嘱定时测量T、P、R和Bp，并准确记录。加强巡视，倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生并积极配合治疗。护理措施2.切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现出血及切口感染的征象。对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而造成引流管的堵塞；观察并记录引流液的量、颜色、性状等。当引流量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人T及血象正常，可考虑拔管。护理措施3.用药护理：遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。4.并发症的预防和护理：（1）切口感染：阑尾炎术后最常见的并发症。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，表现为术后2～3日体温上升，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等，可先行试穿抽出脓汁，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置护理措施引流，定期换药。手术中加强切口保护、彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。（2）粘连性肠梗阻：较常见的并发症。病情重者须手术治疗。术后病人早期离床活动可适当预防此并发症。5.心理护理：术后给予病人和家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛、各种治疗的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义。护理措施（三）健康指导：1.知识宣教：对于非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。2.