子宫内膜癌护理

子宫内膜癌诊断治疗与护理妇科五付艳君一、概述子宫内膜癌又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。1、绝大多数为腺癌；2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30%）；3、高发年龄为58-61岁。子宫内膜癌发病的高危因素肥胖超过标准体重的10%~20%↑2×超过标准体重的21%~50%↑3×超过标准体重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血压↑1.5三苯氧胺（5年）↑7.5晚绝经↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕二、病因1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激2、与子宫内膜增生过长有关3、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。4、绝经后延发生内膜癌的危险性增加4倍。5、遗传因素三、病理巨检局限型——局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。子宫内膜癌III期侵肌全层、宫颈、附件侵肌四、转移途径1、直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。2、淋巴转移为内膜癌的主要较移途径。3、血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。五、临床表现症状1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。五、临床表现3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4、腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。五、临床表现特征早期检查无明显异常。子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。六、诊断1、病史高危因素和家族肿瘤史。2、临床表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。六、诊断4、其他辅助诊断方法⑴细胞学检查⑵超声检查最常规可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。⑶宫腔镜检查直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。细胞学检查超声检查宫腔镜检查七、鉴别诊断功能失调性子宫出血老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓八、治疗应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式手术放疗化疗内分泌治疗八、治疗1、手术是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗(由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况，给予个体化治疗)。八、治疗Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术）Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。八、治疗2、手术加放射治疗Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。八、治疗3、放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗4.中医治疗手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。八、治疗化疗指症：特殊病理类型、肿瘤分化差对晚期、复发者进行化疗；有严重内科合并症化疗。途径：静脉、全身、动脉化疗最常用化疗方案：CAP方案（CA、CP）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX）TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin）疗程：4~6疗程。每3周一次。八、治疗激素制剂治疗晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化疗晚期不能手术或治疗后复发者。多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。九、护理评估：术前评估①心理状况：有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠情况等。③专科评估：妇检发现子宫增大，质稍软；晚期偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血；有盆腔转移者，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节状物。④营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血、消瘦、恶液质、发热等情况。⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。术前护理：1、心理护理：①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、饮食指导：术前三天无渣饮食，并遵医嘱给肠道抗生素；术前晚上与当日晨，用肥皂水清洁灌肠。术前护理：4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。5、常规准备：①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴等。②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的等。④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。⑤注射术前针剂，待入手术室。术前护理：6、肠道准备：手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。上午手术者晨间禁食、水。下午手术者术前4小时禁食、水，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。7、阴道准备：术前三天用0.2‰碘伏冲洗阴道、宫颈，以防术中阴道分泌物污染盆腔。8、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施十、护理评估：术后评估①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。③专科评估：如：阴道有无出血及其颜色、量、性状等。④重点评估：切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等。⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。十、护理评估：术后评估⑥用药情况：一般药物及化疗药物的作用及副作用。⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。⑧心理情况：有无焦虑、是否知晓病情等。⑨自理能力评估。⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。术后护理：1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。2、病情观察：①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。术后护理：3、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。4、饮食：高热量、高蛋白质、高维生素、足够矿物质、清淡易消化饮食。5、心理护理：术后继续给予病人及其家属心理上的支持6、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。术后护理：7、活动、休息及功能锻炼：①卧床休息，根据病情逐渐增加活动量及活动范围。②做好基础护理和专科护理：保持病室清洁。做好外阴清洁护理，注意保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外阴1-2次，排便后清洗，预防感染。③鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防发生压疮、肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病人渐进性增加活动量，逐日增强自理能力。十一、健康教育：1、积极宣传防癌普查的重要性，中年妇女每年接受1次妇科检查(防癌措施)，尤其注意子宫内膜癌的高危因素和人群。2、严格掌握雌激素的用药指征。督促围绝经期、月经紊乱及绝经后出现不规则阴道流血者，进行必要检查以排除子宫内膜癌的可能，并接受正规治疗。3、完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发。随访时间：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年每6～12个月1次。随访中注意有无复发病灶，并根据患者康复情况调整随访时间。谢谢大家的聆听！祝大家工作愉快！