心脏外科手术配合

CompanyLOGO心脏外科手术配合要点心脏普外专科组西北医院手术室COMPANYLOGO与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是配合手术的关键！COMPANYLOGO一般准备认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物品，检查手术部位皮肤及备血情况。病人入室后首先脱掉上衣，身体下铺中单以备包手。妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用约束带固定防止病人坠床。COMPANYLOGO一般准备•准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通），手术区域消毒前撤离下肢液体。•根据手术所需摆好体位。COMPANYLOGO药物准备术前：•肝素的稀释：取肝素1支100mg用盐水稀释至10ml，取其中2ml加入到250ml盐水中或者取4ml加入到500ml盐水中。•异丙肾上腺素1支1mg双稀释。•新福林（去氧肾上腺素）1支10mg加入100ml盐水中。COMPANYLOGO药物准备•新福林1支10mg加入250ml盐水中。•654-2（山莨菪碱）1支10mg用盐水稀释至10ml。•可能用到：可达龙（胺碘酮）、氨甲苯酸、异丙嗪（李芳老师习惯）COMPANYLOGO药物准备肝素及鱼精蛋白的准备：•术中肝素及鱼精蛋白的具体量由转机师计算。•准备鱼精蛋白的同时需准备地塞米松5mg、葡萄糖酸钙1g。•肝素、鱼精蛋白由麻醉医生推注。•机器余留的自体血输注时需要中和，每输100ml用5mg鱼精蛋白。COMPANYLOGO抗菌素的使用•抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前30min和手术开始后3h。•如果第二次给药时还没有停机，一般由转机师通过机器给药。COMPANYLOGO微泵的配法•微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。•具体配法：①多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠:公斤体重×3mg②硝酸甘油:公斤体重×0.3mg③盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素:公斤体重×0.03mg注：硝普钠泵由下肢液体单独给药，其他微量泵由颈内静脉单独一路给药。COMPANYLOGO术中其他注意要点•提前连接并检查心内除颤仪的性能。•提前准备好冰盒及冰帽。•术中使用冰帽时要注意保护耳廓，以防冻伤。•停机前取血备用，和麻醉医生共同核对签字。COMPANYLOGO术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知手术医师或麻醉医师随时处理。术中其他注意要点COMPANYLOGO术中其他注意要点准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。根据实际情况详细填写病人出入量一览表。COMPANYLOGO术中其他注意要点病人的运送:送往ICU的病人要提前打电话给护士站，准备好推车和电梯。心脏病人术后搬运时注意轻抬轻放，闭式引流管要反折夹好，注意微泵及各种管道，以防脱出。COMPANYLOGO术中其他注意要点送往ICU后要和值班人员详细交接，双方确认后要求值班人员在手术护理记录单后面签字，同时我们在ICU的交接记录单签字。COMPANYLOGO一般用物的准备器械：体外器械；冰耙；胸骨锯（必要时备心房拉钩；流出道探子；堵头）；新式开胸器（成人）其他用物：胸骨针3根（成人0.8mm,儿童0.7mm）；12或14号导尿管3根；输血器；骨腊；小垫片；50ml空针；乳胶管2根；鞋带2根；油棉球；COMPANYLOGO特殊缝线的准备荷包线（儿童）：体重﹤5㎏，用5-0无损伤线体重5-10㎏，用4-0无损伤线体重10-20㎏，主动脉用4-0无损伤线，上下腔静脉用3-0无损伤线体重＞20㎏，用3-0无损伤线COMPANYLOGO特殊缝线的准备荷包线（成人）：主动脉，上、下腔静脉用2-0无损伤线（单针）心脏停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0无损伤线（双头针带垫片)COMPANYLOGO特殊缝线的准备牵引线：儿童：相应公斤体重的无损伤线成人：2-0无损伤线COMPANYLOGO常见心脏手术缝线的准备二尖瓣置换术：2-0滑线或2-0换瓣线主动脉瓣置换术：2-0滑线或2-0换瓣线；缝合主动脉切口4-0滑线带垫片（2针）三尖瓣成型术：2-0滑线带垫片（反针），另备平片一个COMPANYLOGO常见心脏手术缝线及特殊用物的准备房间隔缺损：小房缺：无损伤线，单针，连续缝合大房缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0无损伤线间断褥式缝合室间隔缺损：小室缺：双头针带垫片2-3针，或单针8字缝合大室缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0无损伤线间断褥式缝合COMPANYLOGO常见心脏手术缝线及特殊用物的准备法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚心包补片的准备：•备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平•用25%戊二醛2ml加入到100ml盐水中侵泡15-20min,待心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用COMPANYLOGO法洛四联症矫治术室间隔缺损修补：5-0或4-0滑线连续缝合，5-0或4-0无损伤线间断褥式缝合右室流出道加宽:：4-0滑线连续缝合COMPANYLOGO动脉导管闭合术台上：备牵引线2针，打油双10号线台下：备ATP(三磷酸腺苷)COMPANYLOGO左心房粘液瘤切除术备勺子及大量生理盐水冲洗如瘤体切除后房间隔缺损较大需行补片修补COMPANYLOGO冠状动脉搭桥术手术切口：胸骨正中切口+切取大隐静脉切口特殊用物：搭桥器械备肝素液和罂粟碱液，6-0(7-0)血管缝合线，冠状动脉刀，二氧化痰吹气管，主动脉打孔器，乳内动脉牵开器，侧壁钳，动脉夹配液：生理盐水200ml+肝素20mg,生理盐水20ml+罂粟碱60mgCOMPANYLOGO体外循环的建立适应症心内直视手术大血管手术及冠状动脉搭桥麻醉方式气管插管全麻手术体位仰卧位手术切口胸骨正中切口特殊用物各种动静脉插管COMPANYLOGO各种动静脉插管主动脉插管上、下腔静脉插管左心减压管冠状动脉管注管COMPANYLOGO体外常用药物盐酸肾上腺素1ml:1mg去甲肾上腺素1ml:1mg异丙肾上腺素2ml:1mg去氧肾上腺素1ml:10mg盐酸多巴胺2ml:20mg盐酸多巴酚丁胺2ml:20mgCOMPANYLOGO体外常用药物毛花苷（西地兰）2ml:0.4mg盐酸利多卡因5ml:100mg硝酸甘油1ml:5mg硝普钠1支：50mg硫酸镁10ml:2.5mg氯化钾10ml:1gCOMPANYLOGO体外常用药物肝素2ml:100mg鱼精蛋白5ml:50mg呋塞米2ml:20mg地塞米松1ml:5mg葡萄糖酸钙10ml:1mg胰岛素10ml:400uCOMPANYLOGO体外常用药物林格氏液生理盐水葡萄糖溶液甘露醇碳酸氢钠COMPANYLOGO心脏手术停跳液配制林格氏液430ml(冰)50%葡萄糖40ml5%碳酸氢钠20ml地塞米松5mg氯化钾0.5g(3g)利多卡因50mg硫酸镁0.5g胰岛素4uCOMPANYLOGO