心脏常用检查结果解读

心血管疾病常用检查指标解读北医三院心内科王方芳超声心动图•心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）•心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）超声心动图正常值项目男性女性左心房内径LA（mm）28-4019-38左心房面积LA（cm2）2020右心房内径RA（mm）34-4934-49左心室舒张末内径LVEDd（mm）45-5535-50右心室内径RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室间隔厚度IVS（mm）6-116-11主动脉根部径AO（mm）21-3421-34超声心动图正常值项目男性女性左心室射血分数LVEF（%）5555肺动脉压PASP（mmHg）3030左房压LAP（mmHg）1515Sm（）1515Em（）1515E/Em(E’)（）7-117-11心肌梗死涉及的参数或描述临床表现及意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低室壁厚度正常／变薄回声正常／增强LVEF%正常／减低LAP正常／升高室壁瘤有／无瓣膜、腱索、乳头肌瓣膜返流、腱索断裂、乳头肌功能不全心包心包积液室壁结构室间隔穿孔、室壁破裂心力衰竭病因涉及的参数或描述临床表现意义室壁运动异常节段性室壁运动减低弥漫性室壁运动减低心尖部运动减低心梗？心肌病？应激？室壁厚度正常／变薄／增厚高血压／缺血／肥厚型心肌病／扩张型心肌病／淀粉样变性等LVEDd缩小／正常／扩大心肌病／非心肌病／心率室壁结构房室缺、室间隔穿孔、室壁破裂、室壁瘤结构性心脏病瓣膜结构主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣结构性心脏病／心衰继发表现心包心包积液、心包缩窄心包疾病心率／心律快／正常／慢心率相关心衰心力衰竭分型涉及的参数或描述临床表现意义LVEDd缩小／正常／扩大收缩与舒张LVEF%正常／减低HFdEF／HFpEF下腔静脉呼吸动度正常／减低左心／右心PASP正常／升高肺源性／心源性LAP正常／升高容量负荷情况心力衰竭程度相关指标临床表现及意义LVEDd缩小／正常／扩大LVEF%正常／减低LAP升高左心室舒张功能减低分级MVA（mm2）松弛异常（1级）E/A＜1和DT＞240ms假性正常化（2级）2＞E/A＞1和DT＜150ms限制性充盈异常（3级）E/A＞2和DT＜150ms晚期不可逆限制性充盈异常（4级）Valsava动作时E/A能减少0.5瓣膜病二尖瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.5—2.0中度狭窄1.0－1.5重度狭窄1.5主动脉瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.0—1.5中度狭窄0.7－1.0重度狭窄0.7+城垛样改变肺动脉高压肺动脉高压PASP（mmHg）轻度高压30-50中度高压50-70重度高压70超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压猝死风险项目指标LVEF%30%LVEDd70mmPASP70mmHg(重度高压)主动脉瓣重度狭窄心肌损伤标志物2520151050135710daysafteronsetofAMImultiplesofreferencerangeMyoglobonCK-MBLDHTroponinITroponinT急性心梗时心脏标志物的释放心肌损伤标志物CKMBCKMB／CK临床意义1/20骨骼肌源性，查同工酶CK-MM1/20~1/6心肌来源可能1/6假性升高可能，可查肌钙蛋白或质量法测CKMB其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主动脉夹层4.主动脉瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞7.应激性心肌病8.横纹肌溶解伴心脏损伤9.肺栓塞、严重肺动脉高压10.肾功能衰竭11.急性神经系统疾病12.浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及14.药物中毒或毒素15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症16.烧伤，尤其是大面积烧伤17.极度劳顿cTnT•敏感性及特异性均高•炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）—COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—11070768090100108裂解H2N——COOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRH—COOHH2N—HPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNPBNPN端-proBNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)NT-proBNP和BNPNT-proBNP根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点形式年龄（年）最优截定点（ng/L）诊断（纳入HF）5045050-70900701800除外（排除HF）非年龄依赖性300心肌标志物的临床应用•不要做检查结果报告员•要结合临床表现华法林与INR•INR的目标范围：2.0～3.0•出血高危患者：1.8～2.5•监测周期：3d➡️7d➡️14d➡️1m➡️1m️️️️️️️➡️1~3m️️️️️️️•调整方式：起始：标准量，观察增长速度波动：按每周加减量微调超标：停药至正常，再重新加药•注意：关注影响因素冠状动脉名称缩写中文供血部位LCA左冠状动脉LMLAD前降支左室前壁、心尖、少量下壁D对角支左室前壁、侧壁S间隔支室间隔LCX回旋支侧壁、左室后壁、下壁OM钝缘支侧壁RCA右冠状动脉AM锐缘支右室游离壁PDA后降支PL左室后支LIMA左侧乳内动脉SVG大隐静脉左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADOM左冠状动脉APCranial30间隔支对角支左冠状动脉LAO45Cranial30LADLCX左冠状动脉RAOCranial支架置入处3.0*24mm左冠状动脉RAOCaudalLCXOM1右冠状动脉LAO45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位右冠状动脉LAO45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm右冠状动脉RAO30PDAPLV1,2右室支右冠状动脉APCranial30优势冠脉Dominance•表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分•85%右优势,8%左优势,7%均衡型左优势冠脉左优势冠脉APCaudal旁路移植血管BypassGraft•1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）•2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）SVG—OMAPCaudalSVG—OMSVG—RCALAOSVGLIMA—LADAPCranial冠脉斑块的形态学分类•局限性病变：病变长度10mm•管状病变：病变长度10~20mm•弥漫性病变：病变长度20mm•偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧•同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布•成角性病变：病变处血管成角45度•狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞•闭塞性病变：病变血管无造影剂显影•不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类AHA/ACC狭窄病变分型•A型:局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓AbsenceofthrombusAHA/ACC狭窄病变分型•B型：•管状病变Tubular•偏心性Eccentric•外形不规则IrregularContour•中度弯曲病变Moderatelytortuousity•中度成角病变Moderateangulated（45~90）•中重度钙化Moderate-heavycalcification•新近完全闭塞（3月）TotalOcclusion•开口病变Ostial•累及大分支但可以保护Bifurcation•血栓ThrombuspresentAHA/ACC狭窄病变分型•C型：弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion（3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG冠脉血流分级•TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）•TIMI0级：闭塞远端血管无血流•TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床•TIMI2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个心动周期）•TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动周期）左主干局限性病变治疗前治疗后开口病变成角病变溃疡及偏心病变迂曲病变严重钙化病变血栓病变夹层病变SVG病变分叉病变分叉病变—铲雪效应对吻球囊KissingBalloon谢谢！