静脉炎的防治进展

静脉炎的防治进展文献检索24篇CRT：1篇《中华护理杂志》3篇《中国实用护理杂志》5篇《护士进修杂志》.7篇《护理研究》9篇《护理学杂志》17篇探讨药物外敷或外涂，其中单一药物外敷或外涂8篇，联合药物外敷9篇2篇探讨药物冲管（内用药物）的预防护理2篇为药物冲管加外敷3篇探讨非药物应用（特殊透明贴及精细过滤器的应用）静脉炎预防治疗的进展研究目前的研究集中在：血管通路选择输液工具选择静脉炎的局部治疗静脉炎的预防进展研究针对病因进行预防：目前已经能对置管患者做置管前的评估，风险意识逐步加强，但对使用留置针输液治疗的风险重视不够。预防措施的研究：目前预防重视不够，缺乏有效的监控，特别是0-1级静脉炎预防，预防有效率、客观指标一般采用对比观察法进行研究，缺少基础病理研究。发生静脉炎后的治疗措施研究，呈现繁杂局面静脉炎发病率的临床调查研究静脉炎的发生率为50～70％某些药物使用后的发生率高达90%（β-七叶皂甙、甘露醇、化疗药物）发生静脉炎后放弃该药治疗的发生率为18～27％静脉炎：是输液治疗中最常见的并发症之一其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应。静脉炎是一种进行性的并发症。认识静脉炎的早期症状和体征，是医护人员必须具备的知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人治疗的不良后果静脉炎定义静脉炎常见类型：化学性静脉机械性静脉细菌性静脉血栓性静脉炎静脉炎的级别：是判断静脉炎严重程度的有效标准，有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估转归，以及质量改进。静脉炎分级静脉炎分级量表（INS）：0级没有症状1级穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3级穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及的条索状静脉，长度＞1英寸（2.5cm），有脓液流出化疗药皮肤损伤分度按WHO抗肿瘤药不良反应分度：Ⅰ度：皮肤红斑、疼痛Ⅱ度：水泡、瘙痒Ⅲ度：湿性脱皮、溃烂静脉炎的病理生理血管内膜损伤：●内皮下组织暴露启动内源性凝血机制●血管壁通透屏障破坏，血液渗入周围组织●炎性介质释放，进一步增加局部血管的通透性，炎症细胞聚集静脉炎评估护理流程使用静脉炎量表进行评估确定发生原因评估对治疗措施的反应健康宣教报告静脉炎发生和质量改进或结果评价拔出血管通路装置监测48小时静脉炎发生率外周静脉炎发生率%=发生静脉炎的例数留置导管的总例数X100静脉炎病因研究进展化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液,PH59药物，各种抗生素、化疗药、血管活性药、刺激性的皮肤消毒液等。机械性：又称为物理因素，导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子，组织缺氧而产生水肿和炎症。化学性静脉炎病因研究药物渗透压穿刺点消毒液导管材质过敏药物PH刺激性药物操作中滑石粉血管因素病因化学性静脉炎紫杉醇外渗引起的组织坏死常见药物PH药物PH阿昔洛韦10.5-11.6蔗糖铁10.5-11苯妥英钠12丙戊酸钠7.5-9紫杉醇4.4-6多巴胺3.3环丙沙星3.3-4.6左氧氟沙星3.8-5.8常见药物的渗透压药物渗透压氯化钾800TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000血管活性药物对血管刺激血管活性药物调节血管舒缩状态血管收缩药物血管扩张药物在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静脉炎，外渗可引起皮下组织坏死如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、保达新、凯时药物的稀释患者血液稀释充分的稀释首选化学性静脉炎——预防静脉血管直径及血流量手掌部静脉10ml/min前臂下部头静脉及贵要静脉20-40ml/min头静脉6mm40-90ml/min贵要静脉8mm90-150ml/min腋静脉16mm150-350ml/min锁骨下静脉19mm350-800ml/min无名静脉19mm800-1500ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min外周小静脉血流1ml/分60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）所选静脉使用导管规格不当，静脉输液速率过快，液流大于血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出血管通路选择静脉炎预防方法研究医务人员培训：正确选择静脉通路禁用：持续发疱剂治疗、肠外营养液、PH低于5或高于9的药物或液体，以及渗透压大于600mosm/l的液体成人用选用上肢的背侧和桡侧进行穿刺，避免选用下肢和桡静脉腕关节部位，特殊情况如上腔静脉综合征选用下肢，手术后应尽早拔出。留置针保留时间72-96小时，儿童如无并发症发生可用至治疗结束留置针化学性静脉炎—防治化学性静脉炎的预防：选择合适的血管通路：留置针、中长导管、PICC、CVC、输液港小静脉输液应控制流速及压力置管、维护时消毒液待干，选用无粉手套置管困难、输注刺激性药物应在静脉走向预防性用药刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路化学性静脉炎——处理处理原则：一旦出现静脉炎应高度重视，立即采取处理措施，避免发展成慢性炎症，指导患者抬高患者，以利静脉回流，减轻局部水肿，静脉炎部位根据药物的不同给予对症治疗。2727February2020ColoplastAcademy----WoundManagenment病例1：康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注凯时后引起局部反应2827February2020ColoplastAcademy----WoundManagenment——用康惠尔透明贴治疗病例2：外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前治疗后2927February2020ColoplastAcademy----WoundManagenment病例3：透明贴促进淤血的吸收病例4：中心静脉置管后皮炎康惠尔透明贴用于导管固定研究一：敷料的选择和更换特点纱布/无纺布/输液贴类薄膜类（3M）透气薄膜（IV3000）水胶体敷料（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时1-3天1-3天8.5天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能参考文献：徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.研究结论：康惠尔透明贴作用固定导管、预防感染：水胶体敷料具有吸收性和自黏性，是一个闭合性敷料加速炎症消退：形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环能减轻创面疼痛：加快血管内膜修复，提供适宜的温度条件，阻止微生物通过操作简单使用方便：易于观察周边皮肤及表面渗液吸收情况；不留残胶、不易污染患者衣物，清洁实用提高患者的舒适度和治疗依从性，易于被患者接受参考文献《护理学杂志》《华西医学》《齐鲁护理杂志》《中国医学伦理学》等15篇25%硫酸镁联合2%利多卡因湿敷：作用：具有镇静和改善毛细血管，小动脉痉挛的作用，通过外敷渗入皮下使血管平滑肌松弛，有效消除化疗药物引发的血管痉挛和内膜细胞水肿，促进血液循环可以减轻血管炎性反应，改善血管内皮功能可以有效治疗化学性静脉炎，临床无不良反应报告，减轻了病人的痛苦包美荣等《护理研究》2013.总第427期硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）成分：为多磺酸基黏多糖，从动物脏器中提取配制作用：1、促进水肿与血肿的吸收：能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性2、抑制血栓形成，促进局部血液循环3、有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用：刺激受损组织再生4、迅速缓解疼痛和压迫感5、对皮肤无刺激，耐受性良好文献：刘本娟：齐鲁护理杂志2013.10《多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他滨静脉炎效果》王红丽《多磺酸黏多糖乳膏联合深部射频热疗治疗PICC机械性静脉炎的疗效观察》山西医药2013.4血管活性药物外渗的处理多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素外渗处理：酚妥拉明5mg+NS10ml局部封闭，湿热敷。酚妥拉明为a受体阻滞剂，能阻断a受体兴奋，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环中药在静脉炎中的应用如意金黄散外敷六合丹外敷蜂蜜调和新癀片治疗静脉炎复方藤芷膏治疗化疗性静脉炎自制姜薯膏治疗静脉炎新鲜马铃薯薄片外用治疗输液后静脉炎美宝烧伤膏贴在静脉炎治疗中的应用六神丸联合食醋热敷治疗机械性静脉炎75%红花酒精预防化疗性静脉炎如意金黄散外敷如意金黄散：复方中药制剂，其中大黄、黄柏有活血化瘀、消炎功效，天花粉、白芷、天南星可散风驱湿，陈皮、甘草可理气使用：加蜂蜜调成糊状后外敷，以纱布覆盖，起到保持局部湿润、避免污染的作用六合丹外敷严重组织损伤创面的处理清创术后肉芽生长植皮术植皮术后痊愈机械性静脉炎病因研究置管因素心理因素年龄性别置管部位导管移位导管型号、材质维护不当肢体活动评估预防：在满足输液治疗需要的同时，选择最细最短的导管。所选择的静脉必须大于导管的的两倍选择柔软材料的导管避开关节部位穿刺置管后常规进行冷热敷、红外线照射稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎——预防机械性静脉炎治疗处理基本与化学性静脉炎类似注意提高穿刺成功率建议B超引导下置管肘上置入PICC，减少肘关节活动造成的损伤局部涂药时避免摩擦，动作轻柔闻曲《PICC临床应用及安全管理》：肘上穿刺置管机械性静脉炎的发生为零细菌性静脉炎细菌性静脉炎：是由细菌、真菌或病毒进入静脉引起的并发症最少出现的静脉炎2%原因：感染所致类型：局部感染：穿刺点周围2cm内红肿、压痛感染或脓性分泌物，无全身症状隧道感染：覆盖导管表面组织和置管处大于2cm的皮肤有红肿、压痛导管相关性血流感染：CRBSI细菌性静脉炎病因研究操作环境无菌屏障防御功能下降手卫生违反操作规程物品污染消毒方法评估输注液/药物接口/输液管路血源性敷料皮肤导管细菌性静脉炎感染的途径1.细菌从皮肤沿着导管通路定植于导管尖端2.通过手、污染的液体或设备接触直接污染了导管或导管接头3.细菌从其他感染灶经血到导管4.污染的输注液导致感染皮肤的感控选择皮肤菌落较少部位进行穿刺：股静脉颈内静脉上肢静脉锁骨下静脉插管部位应尽可能远离开放伤口减少穿刺点的菌落数：穿刺时皮肤消毒、敷料更换避免外来污染导致菌落数增多：最大化屏障、手卫生避免细菌带入：穿刺时熟练操作（教育培训）、维护时保持导管固定维护时手卫生和敷料选择、更换在进行周围静脉置管前，使用消毒剂（如70%酒精、碘酒或氯己定等）进行皮肤消毒。（ⅠB）•在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用2%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。（ⅠA）•使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。（ⅠB）●消毒范围:20X20cm皮肤消毒纱布vs透明敷料感染率没有区别透明敷料便于观察插管部位，更换周期长，但成本较高纱布推荐用于有渗出或出血时含洗必泰（氯已定）的敷料：用于经采取其他措施仍无法降低CRBSI但可导致低出生体重新生儿的接触性皮炎敷料的选择置管操作室冲管、封管容器的选择建议使用：一次性冲管装置，独立包装容器预冲式注射装置预充式导管冲洗器：能减少外源性污染的风险，使用预充式导管冲洗器能避免安瓶污染和重复使用的细菌暴发导管固定导管活动度增加：可以增加细菌性静脉炎的发生率使用无缝合固定设备：细菌性静脉炎治疗症状轻时，予以水胶体敷料覆盖固定可选用0.5%-1%活力碘湿敷穿刺点纳米银抗菌软膏外涂脓性分泌物做细菌培养，选用敏感抗菌素遵医嘱行抗感染治疗，如效果不佳可考虑拔管纳米银抗菌凝胶是以纳米银和医用