心衰的影像表现

心衰的影像学表现概述•充血性心力衰竭(CHF)是指因心肌收缩/舒张功能障碍，循环高阻力或液体超负荷使心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。•左心衰最常见，常导致心输出量减少和肺静脉压升高。•左心衰对肺的影响：肺血管扩张；液体渗漏到组织间隙和胸膜腔，最终渗漏至肺泡导致肺水肿。•右心衰常继发于长期存在的左心衰或慢性肺病，常引起全身静脉压力升高，导致下垂部位及腹腔脏器水肿。StageI–肺血重新分布肺血重新分布•正常立位胸片上，上肺野的毛细血管静水压和肺泡内压均较低，血流比下肺野少，因而上肺野的血管阴影比下肺野的细。•左心功能不全肺淤血时，上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象，称为肺血重新分布。•对于肺血流重新分布的原因，可能为：间质性肺水肿时，肺基底部的肺泡毛细血管及小静脉受压，导致下肺野血流抵抗力增加，血流量减少。此外，下肺野静脉压或间质内压力增高，引起肺动脉壁反射性收缩，也使血流减少，以缓冲毛细血管内压升高，防止肺水肿的发生。动脉-支气管比率StageII–间质水肿间隔线——Kerley’sB线•正常时小叶间隔在X线上不能显示，当发生间质性肺水肿时，小叶间隔的结缔组织及淋巴管内有较多的液体，使其增厚。•在X线上表现为边缘清楚、锐利的细线形阴影，厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。在正位胸片上，Kerley’sB线在肋膈角处胸膜下显示最为清楚，侧位胸片上表现为与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。•左心衰竭肺水肿时间隔线较常见，由于血管外及淋巴管外液体增多及淋巴管扩张，使间隔线出现。急性肺水肿时间隔线阴影可较快发生，治疗后可较快消失。肺门影模糊肺门影模糊CHF的CT征象支气管袖口症•正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。多数情况下支气管壁增厚位于外周部，管腔不狭窄。当黏膜水肿时管腔也可变细，其可能原因为通过支气管动脉循环的液体量增多。胸膜增厚•肺水肿液体经过肺间质结构可扩散到脏层胸膜下的薄层结缔组织，引起胸膜下结缔组织水肿。•X线上表现为胸膜增厚，有时类似少量的胸腔积液。但此时液体位于脏层胸膜与结缔组织之间，不随体位移动，与胸腔内的游离积液不同。•叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间积液。StageIII–肺泡水肿肺泡水肿肺泡水肿肺泡水肿肺泡型肺水肿•肺泡型肺水肿的X线表现为肺泡实变阴影，表现为腺泡结节、斑片状及大片融合阴影，有时可见空气支气管像，病变边缘模糊。病变进展时两肺出现广泛的密度均匀的实变阴影。•肺内实变阴影可发生在任何部位，一般而言，肺水肿的分布是在肺脏的下部比上部多，内侧比外侧多，病变在肺尖部者少见。•中央型分布的肺水肿肺内阴影主要分布在两侧肺野的中内带。蝶翼征是指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和大血管附近病变轻微或正常。肺泡型肺水肿•弥漫性分布的肺水肿是指肺内病变广泛分布于肺野的各个部位，包括肺野的内、中、外带。•肺水肿的分布与患者的体位有关，患者取侧卧位时，位于下侧肺部的病变比上侧的严重。一般认为，侧卧体位是单侧性肺水肿及两肺病变严重程度不等的肺水肿的重要原因。这是由于侧卧位时，下部肺血量较上部的肺血量增多。•肺水肿阴影的动态变化较快，在一、两天内，甚至数小时肺内阴影有显著变化，这与肺内炎症病变有明显不同。位置效应心胸比率•心胸比率（CTR）常在后前位胸片上测量，是指膈肌穹窿上分别测得的心影最大横径与胸廓最大横径之比。•心影增大常常因为心脏增大所致，但也可见于心包积液或脂肪沉积。•后前位胸片CTR50%考虑心脏增大。•CTR50%判断CHF的敏感性为50%，特异性为75-80%。•左室容积增大至少66%才可能导致胸片上较明显的改变。心胸比率心胸比率=(T1+T2)/T1、T1+T2测量的是心脏最大横径；2、T测量的是胸廓最大横径；3、T线要通过右侧横膈最高点；4、T线测量两侧胸廓内缘的距离（也就是肋骨内缘的距离），不包括肋骨的厚度。心胸比率CTR增加CTR增加胸腔积液胸腔积液血管蒂血管蒂宽度ARDS血管蒂宽度奇静脉扩张右心衰竭•右心衰常继发于长期存在的左心衰，左心衰可致肺静脉压升高及肺动脉高压，最终导致右室超负荷。导致右心衰的其他少见原因：•严重的肺心病•多发肺栓塞•右室心梗•原发性肺动脉高压•三尖瓣反流或狭窄，二尖瓣或肺动脉瓣狭窄右心衰竭右室衰竭的影像学表现：•上腔静脉扩张导致血管蒂增宽•奇静脉扩张•右房扩大•部分病例同时出现右心衰和左心衰的表现右心衰的超声表现：•下腔静脉（IVC）和肝静脉扩张•肝脏肿大•腹水•肝功能异常提示需要进一步行超声检查•当病人存在肝酶异常需考虑是否存在右心衰IVC和肝静脉扩张IVC口径的改变谢谢！