精神科护理学课件

CompanyLogo1精神科护理上海市精神卫生中心李枫Logo2第一章概述学习目标：知晓精神科的发展历史熟悉相关理论熟悉发病原因作业：精神疾病的定义精神疾病的发病原因精神疾病诊断原则Logo33第一章概述精神科护理的发展历史第一节精神科护理学（psychiatricnursing）是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学，它以护理程序为核心，实施系统化整体护理，以达到恢复健康为目的，是护理学的一个分支。Logo4美国护理学会（AAA）精神科心理卫生委员会对精神科护理学的定义是：“精神科护理是一项专业领域，是专门研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。其目的是预防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个人的精神状况到最佳境界。”Logo5露易丝．海（LiuiseLHay）——美国最负盛名的心理治疗专家、杰出的心灵导师、“身心互动”的健康教师、著名作家和“超自然”的演讲家、20本畅销书的作者，帮助了成千上万的人们改变自我、挖掘自身潜力、她的作品被翻译成23种语言在30个国家销售。露易丝．海是全球“整体健康”观念的倡导者和“自助运动”的缔造者，她揭示了生理疾病背后所隐藏的心理模式，即每种疾病都和当事人的心理健康有关系，每个人都有能力采取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。她从亲身经历中获知：“如果我们愿意改变我们的思考方式、信念模式和行动方式，疾病就能够被治愈”！她强调“怨恨、批评、内疚、恐惧是我们生活中四种最坏的习惯。它起源于责怪他人或不敢承担责任。如果我们敢于对自己生活中的每一件事负责，那么就没有别人可责怪了。”露易丝．海所倡导的“整体健康”观念旋风般席卷了全世界，这位伟大的女性被世界各地的媒体亲切地称为“最接近圣人的人”。（引自大众心理学2009年第198期）“最接近圣人的人”———露易丝．海Logo6印度尼西亚4月9日举行立法机构选举，之后有3名候选人因为承受不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。印尼《星洲日报》16日报道，3名死者中，两人在获悉落选后心脏病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。此外，万宁牙县的一家康复中心收容了6名患有抑郁症的落选候选人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神健康中心也收容了2名落选者和3名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。印尼国会议员的月平均收入高达4610印尼盾（约合4210美元）。但丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人甚至借高利贷或倾家荡产。（摘自新民晚报2006年4月16日A16）印尼立法机构选举后发生悲剧Logo77中国精神科护理的发展历史1990年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大大促进和推动了我国精神科护理的发展。随着医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，人们对心理健康的要求不断提高，使得精神科护理的功能发生了较大的变化，工作内容由原来单纯承担重症精神病患者的住院护理，延伸扩展为提高精神疾病患者的生活质量而进行的心理护理、健康咨询和社区健康教育，同时服务对象也扩大到一般的心理障碍人群和健康人群。医学模型：生物医学模型生物-心理-社会医学模式Logo88第二节精神科护理学相关理论人的需要层次论Roy的适应模式生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要人健康环境护理全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统Oren的自理模式Logo99美国人本主义心理学家马斯洛认为人类行为受基本需要所支配，这些需要引领着人们的行为直到需求得以满足。他把人的基本需求按照重要性和发生的先后次序排列成五个层次，分别为生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要。Logo1010（三）支持-教育系统：适用于有能力执行自理需求的病人，但通过护士的指导、支持、教育或提供合适的环境，能提高其自理能力。（二）部分补偿护理系统：适用于自己能满足部分自理需要，但需要护士提供不同程度帮助的病人。（一）全补偿护理系统：适用于完全没有自理能力的病人，需要护士进行全面的帮助，以满足病人的所有自理需要。全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统：Logo1111精神科护理相关的伦理与法律一、护理道德的基本原则防病治病救死扶伤实行社会主义人道主义全心全意为人民的身心健康服务Logo1212二、精神科护理相关的法律精神障碍病人的权利护理人员的权利和义务精神科护理与病人权利Logo13第三节精神疾病的病因精神病学相关概念精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现疾病发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学精神障碍又称精神疾病，是指在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病精神卫生是20世纪流行起来的一个名称，它包括精神障碍的治疗、预防和知识普及。世界卫生组织管理精神疾病的部门就称为精神卫生处Logo14发病原因病因十分复杂，迄今尚未完全阐明。它具有生物学基础，也包括生物学、心理学、社会学等多种因素的综合影响Logo15分类诊断系统国际疾病分类ICD系统中国精神障碍分类与诊断标准CCMD系统美国精神障碍诊断与统计手册DSM系统Logo16精神障碍的诊断主要遵循（SSD）的过程式思维方法精神症状（symptom)综合征(syndrome）结论性诊断(diagnosis)原则必须遵循实践、认识，再实践、再认识的原则Logo17学习目标：熟悉影响精神活动的因素掌握精神症状的观察作业妄想、幻觉、自知力、蜡样屈曲的定义第二章异常精神活动的观察Logo18第二章异常精神活动的观察第一节概述精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来症状学：研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学Logo19判定精神活动是否病态应注意：纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一定限度结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断精神症状的判断必须与患者的过去、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、症状持续的时间、严重程度进行综合评估Logo20精神症状表现的影响因素：个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现不典型环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现Logo2121多数疾病发病机制不明个体与现实相脱离病人可以完全受精神症状支配，沉浸在病态的思维或幻觉当中，并显露出相应情绪和行为常出现偏激行为病人有超乎正常的兴奋或抑制状态干扰周围环境缺乏自知力不主动就医或不配合治疗病程长，复发率高不能坚持正常工作、生活与学习精神疾病的特点第二节精神症状的观察Logo2222症状不受病人意识控制症状一旦出现难以通过转移注意力使其消失症状的内容与外在客观环境不一致症状与痛苦体验常相伴症状给病人带来不同程度的社会功能的损害精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不一定是精神症状精神症状具有以下特点：Logo2323感知觉障碍思维障碍情感障碍注意障碍记忆障碍智能障碍意志障碍运动及行为障碍意识障碍自知力常见精神症状Logo24感知觉感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致Logo25（一）感知觉障碍1.感觉障碍感觉过敏（普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等）感觉减退（开水烫伤不觉痛等）感觉到错（对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感等）内感性不适(体感异常）是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍。Logo26思考：1某病人近2年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？2轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。3病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。以上是何感知觉障碍？Logo272.知觉障碍错觉Logo28思考：1某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里2某病人将地上的草绳看成蛇。3某病人听到叩门声认为是开枪的声音。4草木皆兵。5杯弓蛇影。Logo292.知觉障碍幻觉（凭空闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）幻视Logo30思考：1．一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”这是哪种精神症状？2．病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。Logo313.感知综合障碍某病人由于把自己与桌子较远的实际距离看成很近，结果把杯子放在桌子上时失落地上。某病人感到体形改变，觉得自己特别高，能顶到天花板，在屋里走路时总弯着身子。某病人感觉时间在飞逝，似乎身体处于“时空隧道”之中。Logo32（二）思维障碍思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入和强制性思维思维化声思维扩散和思维被广播这些症状是诊断精神分裂症的重要症状。其中思维中断、思维破裂为精神分裂症所具有的特征性思维障碍。Logo33思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。Logo34思维内容障碍妄想是一种病理性的歪曲的信念Logo35被害妄想见于精神分裂症偏执性精神病某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害死他。Logo36关系妄想见于精神分裂症某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他…Logo37精神分裂症的特征性症状物理影响妄想病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。Logo38见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病夸大妄想病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。Logo39罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想见于精神分裂症见于精神分裂症、更年期精神障碍见于抑郁症，精神分裂症见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍Logo40（三）情感障碍１.情感性质的改变(1)情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态(2)情感低落抑郁症的主要症状。严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为(3)焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍(4)恐惧恐怖症的主要症状，可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病(5)欣快一种病态的快乐心情，面部表情愉悦但给人感觉呆傻，见于脑器质性精神障碍Logo41２.情感波动性的改变(1)情感不稳情感反应（喜怒哀愁等）极易变化，见于脑器质性精神障碍或与人格有关(2)情感淡漠对外界刺激缺乏相应的情感反应对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症。(3)易激惹为极易因小事而引起较强烈的情感反应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病病人。Logo423.情感协调性的改变情感倒错(parathymia)情感反应与环境刺激不相一致或者面部表情与其内心体验不相符合情感幼稚（em