膝关节滑膜病变MRI

膝关节滑膜病变MRI表现正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜MRI表现膝关节滑膜常见病变小结•关节囊•纤维膜•滑膜正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖•是血管丰富的关节囊内膜•滑膜分为两层：细胞层(内腔层)血管层(内膜下层)•贴附于非关节面部分•滑膜概念正常膝关节滑膜解剖•滑膜覆盖于：关节囊内面交叉韧带和腘肌腱髌韧带内面•局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞•滑膜概念•膝关节滑膜皱襞•滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余•髌上滑膜皱襞•髌下滑膜皱襞•髌内侧滑膜皱襞•髌外侧滑膜皱襞正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层关节软骨和半月板处无滑膜在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖髌韧带内面有滑膜覆盖局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞•滑膜囊正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜MRI表现•增强扫描可直接显示增厚的滑膜•磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜•滑膜分布压脂•增强扫描显示增厚的滑膜正常膝关节滑膜MRI表现正常膝关节滑膜MRI表现•增强扫描显示增厚的滑膜•髌内侧滑膜皱襞•起于膝关节内侧壁•斜向下走形•插入覆盖髌下脂肪垫T1WIT2WI正常膝关节滑膜MRI表现矢状位脂肪抑制T1WIMR关节造影髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开•髌下滑膜皱襞•又称滑膜韧带•位于前交叉韧带的前方•正常膝关节滑膜MRI表现•滑膜囊正常膝关节滑膜MRI表现•滑膜炎•滑膜肿瘤及肿瘤样变膝关节滑膜常见病变滑膜炎•创伤性滑膜炎•免疫性滑膜炎:类风湿性关节炎银屑病性关节炎•感染性滑膜炎•退变性滑膜炎•色素沉着绒毛结节性滑膜炎•痛风创伤性滑膜炎•滑膜肿胀增厚•关节腔积液•女47岁右膝关节扭伤一周右膝关节创伤性滑膜炎关节积血•常见于:外伤滑膜血管瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎血友病•血肿的MR信号与其他部位血肿一样•如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。关节积血PDWI关节内急性出血关节积血PDWI血友病亚急性出血T1WIT2WI关节积脂血症T1WIT2WI关节积脂血症免疫性滑膜炎•临床：中青年女性•病理：滑膜水肿滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生滑膜不规则增厚关节受损、破坏、强直免疫性滑膜炎•影像：滑膜增厚关节腔积液关节周围软组织肿胀关节破坏，畸形，强直免疫性滑膜炎增强扫描：增厚的滑膜和血管翳均可明显强化晚期：关节间隙狭窄骨性关节面侵蚀破坏•类风湿性关节炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎•类风湿性关节炎•银屑病关节炎•是一种与银屑病相关的炎性关节病•有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍•常有家庭聚集倾向免疫性滑膜炎•银屑病关节炎Axi-T2WISag-T2WI免疫性滑膜炎感染性滑膜炎•结核性关节炎•儿童和青少年•单侧，滑膜充血肿胀•纤维素性渗出•干酪样坏死•关节腔积液•关节内游离体•晚期：关节肿胀边缘侵蚀骨质疏松一般无增生硬化•膝关节滑膜型结核感染性滑膜炎感染性滑膜炎•膝关节滑膜型结核退变性滑膜炎•男，50岁•左膝酸胀不适、乏力7月余•上楼困难，无麻木退变性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎•与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关•中青年色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理•含铁血黄素沉着•滑膜增生形成绒毛--弥漫型或结节肿块--局灶型•毛细血管增生、扩张形成血性关节积液色素沉着绒毛结节性滑膜炎•MRI特征•T1、T2加权像均为低信号区•合并有出血，病变信号常不均匀T2WI+压脂T1WI男21岁色素沉着绒毛结节性滑膜炎•弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎•弥漫型T2W1•滑膜弥漫增厚•关节积液•髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起•形态不规则T1、T2双低信号含铁血黄素沉着T1W1T2脂肪抑制色素沉着绒毛结节性滑膜炎•弥漫型•局灶型男19岁色素沉着绒毛结节性滑膜炎痛风•中年男性，绝经后女性•第一跖趾关节受累为特征•也可累及膝、踝•尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间•滑膜增生形成血管翳导致关节破坏•MRI：•结节信号不均匀•关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号痛风痛风滑膜肿瘤及肿瘤样变•滑膜脂肪瘤•滑膜血管瘤•滑膜肉瘤•滑膜骨软骨瘤病•滑膜囊肿滑膜脂肪瘤•发生于滑膜下脂肪组织•可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见•常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起•富含血管，表面被覆有滑膜细胞•MRI：短T1长T2信号STIR呈低信号强化不明显滑膜脂肪瘤T1WIT2WIT1WIT2WI压脂•树枝状脂肪瘤滑膜脂肪瘤•树枝状脂肪瘤滑膜脂肪瘤PDT2T1ivGd滑膜脂肪瘤•树枝状脂肪瘤滑膜血管瘤•发生于关节、滑膜和腱鞘•分型：局限型--呈结节状或息肉状弥漫型--沿滑膜弥漫分布可穿破关节囊达关节旁组织•MRI：稍长T1、明显长T2信号强化明显滑膜血管瘤T1T2T1+CT1滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1T2T1+C滑膜肉瘤青壮年，男性多。大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化斑呈长T1、短T2信号。滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜囊肿•腘窝常见•滑膜囊疝出所致•可与关节相通•单房性或多房•囊内液体为粘液，可为血性•MRI：长T1长T2信号界清，局部滑膜可增厚偶见囊肿的蒂，内可有分隔并出血或粘液浓度高时信号可不均滑膜囊肿滑膜囊肿Baker囊肿(腘窝囊肿)腘窝囊肿破裂T1T1+cT2胫腓关节滑囊囊肿T1T2类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿交叉韧带尤如一塞条T1PDT2关节内腱鞘囊肿滑膜骨软骨瘤病•中壮年多见•与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关•可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀•滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛•关节内软骨游离体：可附着于滑膜可有蒂，可钙化•MRI：为不均匀或低信号的结节未钙化时，MRI呈中等信号滑膜骨软骨瘤病小结•滑膜炎MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高滑膜炎的主要表现：滑膜增厚滑膜囊积液关节腔积液•滑膜肿瘤以滑膜骨软骨瘤病最常见中壮年多见MRI表现为不均匀或低信号结节