产前超声检查指南2012

产前超声检查指南（２０１２）中国医师协会超声医师分会产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。基本要求一、机构的设置１．产前超声筛查机构的设置：产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。２．产前超声诊断机构的设置：产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。二、人员要求１．产前超声筛查医师条件：（１）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。（２）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。２．产前超声诊断医师的条件：与卫生部枟产前诊断技术管理办法枠中产前超声诊断医师要求一致。（１）从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作５年以上，接受过产前超声诊断系统培训。（２）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。三、设备要求１．产前超声筛查设备要求：（１）开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及孕１１～１３＋６周颈项透明层（ｎｕｃｈａｌｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｃｙ，ＮＴ）超声检查的超声科（室）应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许的条件下，尽可能使用频率高的探头。（２）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。２．产前超声诊断设备要求：（１）超声科（室）应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。（２）彩色多普勒超声诊断仪具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。管理１．严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的枟关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定枠，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。２．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。３．规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。４．进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和Ⅳ级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类１．早孕期超声检查（孕１３＋６周以内）：（１）早孕期普通超声检查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超声检查。２．中晚孕期超声检查：（１）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（２）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（３）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。（４）针对性产前超声检查（ＩＶ级产前超声检查）３．有限产前超声检查二、产前超声检查的时机产前超声检查指南推荐产前超声检查的３个重要时间段为１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像一、早孕期超声检查（一）早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道超声检查。适应证证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。检查内容（１）妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（２）卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。（３）测量头臀长度，观察胎心搏动。（４）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。建议存留以下超声图像包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。注意事项（１）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（２）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为４０．９％～７６．０％，经阴道超声检出率为７５．６％～９５．８％。（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超声检查适应证适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄＜１８岁或≥３５岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有Ｘ线照射史或病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。检查内容（１）胎儿数目及绒毛膜数。（２）胎心搏动。（３）胎儿生物学测量：头臀长度。（４）测量ＮＴ。（５）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水量：测量羊水最大深度。（６）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（ＮＴ测量图），见图１～４。测量ＮＴ注意事项（１）建议在头臀长度为４５～８４ｍｍ时测量ＮＴ，相当于１１～１３＋６孕周。（２）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。（４）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及ＮＴ前后平行的两条高回声带，测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。（５）应测量３次，并记录测量所得的最大数值。（６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。（７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。（８）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ。二、中、晚孕期超声检查（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方位。（３）观察并测量胎心率。（４）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（５）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项（１）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。（２）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部枟产前诊断技术管理办法枠（卫基妇发［２００２］３０７号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方位。（３）观察并测量胎心率。（４）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（５）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（６）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。（三）系统产前超声检查（Ⅲ级）适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方位。（３）观察并测量胎心率。（４）胎儿生物学测量：①双顶径；②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。（５）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；②胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；⑥胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑦胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。（６）胎儿附属物检查：①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项（１）虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿产前超声检出率为８７％以上；严重脑膨出产前超声检出率为７７％以上；开放性脊柱裂检出率为６１％～９５％；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为６０％～８６％；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为２６．６％～９２．５％；单纯腭裂产前超声检出率为０～１．４％；膈疝产前超声检出率为６０．０％左右；房间隔缺损产前超声检出率为０～５．０％；室间隔缺损产前超声检出率为０～６６．０％；左心发育不良综合征的产前超声检出率为２８．０％～９５．０％；法洛四联症产前超声检出率为１４．０％～６５．０％；右心室双出口产前超声检出率约为７０．０％；单一动脉干产前超声检出率约为６７．０％；消化道畸形产前超声诊断率为９．２％～５７．１％；胎儿肢体畸形产前超声检出率为２２．９％～８７．２％。（２）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观