肉毒素注射技术20180803

肉毒毒素注射技术肉毒毒素结构和功能肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。•经典肉毒素作用机理•肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。肌肉的化学性去神经支配作用机理其他作用机理影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多汗症，多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关使用注意事项高毒性和致死量－最大用量500IU。稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否则会因起毒素变性和效价降低。配置后4小时内使用。有效持续时间3－6月，注射24小时后效果明显。副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。面部上/中/下三部分划分•划分标志–上1/3：发际中点至NFA（鼻额角）–中1/3：NFA至鼻中隔下点–下1/3：鼻中隔下点至颌下点注射点和注射剂量每名顾客都不完全相同：•个体的功能性解剖和肌肉体积的差异•期望得到的临床效果不同注射上面部：•皱眉纹•鱼尾纹•额纹•兔线•改善眉形中面部：•露龈笑•提升鼻尖下面部：•木偶纹•口周纹•颏肌皱褶•咬肌治疗其他部位：•提升下颌缘•颈阔肌条索•瘦小腿上面部注射上面部：•皱眉纹•鱼尾纹•额纹•兔线•改善眉形中面部：•露龈笑•提升鼻尖下面部：•木偶纹•口周纹•颏肌皱褶•咬肌治疗其他部位：•提升下颌缘•颈阔肌条索•瘦小腿皱眉纹皱眉肌额肌降眉间肌降眉肌眼轮匝肌皱眉肌起点：眉弓内侧终点止点：眉毛皮肤降眉肌起点：额骨–眶缘的上内侧部止点：眉毛内侧部分的皮肤降眉间肌起点：鼻骨和鼻软骨止点：前额内侧皮肤皱眉肌的解剖来源：ReproducedfromParkJIetal.ArchFacialPlastSurg2003;5(5):412–415.来源：艾尔建照片库2008平静时平静时收缩时收缩时皱眉纹的评估注射技术•注射剂量：–女性：20U，男性：20–40U•注射位置–注射5点（视具体情况调整位置和剂量–降眉间肌、两侧皱眉肌–内侧剂量较大，外侧逐渐减少•注射深度：–降眉间肌：垂直进针，注射深–皱眉肌头部：注射得没那么深–皱眉肌尾部：注射较浅治疗结果治疗前治疗后44444注意事项•避免外侧的注射点超过瞳孔中线，防止眉下垂•避免注射点过高，以免影响额肌的活动•注射点不要低于骨性眶缘，以免眼睑下垂和复视•针尖朝向远离眼眶的方向，尽量降低副作用的风险1.CarruthersJDetal.PlastReconstrSurg2004;114(6Suppl):1S-22S关于眼睑下垂•药物弥散到上睑提肌引起的上睑提肌肌力减弱•常发生在单侧，轻度且暂时性（约在1–3周自行缓解）•保持随访，给予关怀，如有需要适当给予拮抗药物（Albalon盐酸萘唑啉），每3小时给药一次眼睑下垂来源：艾尔建照片库2008鱼尾纹眼轮匝肌解剖起点：眼眶内侧壁止点：眼周皮肤眼轮匝肌解剖眼眶眼睑泪腺睑板前眼分隔前(c)2001PrimalPicturesLtd.眼轮匝肌的分区平静时来源：PrimalPictures-Anatomy来源：艾尔建照片库2008眼轮匝肌的功能•眨眼反应，湿润角膜•起着括约肌的作用，闭合并保护眼睛•参与淋巴和泪液的引流•上外侧部眼轮匝肌可以下拉眉毛注射技术•注射剂量–女性：10–30U，男性：20–30U–最高的剂量用于肌肉活动最强的区域，然后，向上向下放射状注射稍低的剂量•注射位置及深度–每侧注射2至5个点（某些患者更多）–表浅注射，距眶缘1cm–多点注射，相距约1cm–注射点数因人而异，取决于个体解剖差异来源：艾尔建照片库20082xxxx222向外侧延伸的鱼尾纹的注射技术1•如果鱼尾纹沿耳朵方向向外侧延伸，可以增加第二圈甚至第三圈•外侧的剂量非常小（每点1单位），注射要非常表浅来源：艾尔建照片库20082x2x2x11x2X1xx1x注意事项•注射点不要低于颧骨，否则有注射入颧大肌的风险（导致面部下垂）•避开眼眶水平前额纹额肌解剖起点：帽状腱膜止点：眉毛和鼻子的皮肤注射技术来源：艾尔建照片库20081111111•注射剂量–女性：6-15U，男性：6-15U–如果顾客希望保持某种程度的活动能力，适当减少剂量•注射位置及深度–共6–8个注射点，根据个体解剖差异可能需要多几个点或少几个点–注射点均匀分布到整个前额–对于发际后移的男性注射点要更高–表浅注射治疗结果治疗前治疗后来源：艾尔建照片库20081111111注意事项•对于原来存在上睑下垂和眉下垂者要小心处理•为防止注射后前额沉重感或眉毛下垂，需初始低剂量，2周后随访如有需要补剂量注意事项•在瞳孔中线的外侧，眉毛上方一指以上注射，避免眉毛下垂（如右上图，避免在紫色区域注射造成眉毛外侧下垂）•避免产生吊梢眉（如右下图）–通常1-6周恢复–纠正方法：在两边眉毛外侧上方2cm的额肌补注射1–2U兔线(c)2001PrimalPicturesLtd.鼻肌横部来源：PrimalPicturesAnatomy来源：艾尔建照片库2008注射技术•鼻两侧各注射1–2.5单位（共2–5单位）•表浅注射•针对横线时可以在降眉间肌中线注射(c)2001PrimalPicturesLtd.来源：PrimalPicturesAnatomy来源：艾尔建照片库2008注意事项•偏内侧和上方，避免注射到外侧，扩散到上唇提肌（LLS）和上唇鼻翼提肌（LLSAN）而导致上唇下垂•避开静脉•在浅表注射，要避免出现瘀青上面部肌肉的协同作用和治疗•皱眉纹、鱼尾纹、额纹、兔线相互密切联系•上面部的肌肉互相影响，一起运动•如只治疗一个部位肌肉可能会造成另一部位肌肉更用力，而导致更多皱纹•例如：仅治疗鱼尾纹会导致兔线更明显上面部一起治疗，效果更平衡、自然改善眉形的注射技术111中面部注射上面部：•皱眉纹•鱼尾纹•额纹•兔线•改善眉形中面部：•露龈笑•提升鼻尖下面部：•木偶纹•口周纹•颏肌皱褶•咬肌治疗其他部位：•提升下颌缘•颈阔肌条索•瘦小腿上唇鼻翼提肌（LLSAN）起点：眼眶内下侧缘止点：上唇皮肤和肌肉露龈笑注射技术•标记–让顾客尽量微笑，触诊到上颌的鼻唇沟–评估不对称性–手指保持在原位，在手指的内侧上缘注射•注射剂量–共使用4U，必要时双侧剂量可以不对称–2周时随访，再次评价，必要时补充注射12U来源：艾尔建照片库20082U2U治疗结果注意：不对称和鼻唇沟变浅治疗前治疗后来源：艾尔建照片库2008注意事项•过度治疗可能会导致：–唇下垂–下唇突出–不对称–上唇过度拉长初始低剂量治疗，2周随访必要时补充剂量降鼻中隔肌起点：上颌骨的门齿窝止点：鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分提升鼻尖注射技术•降鼻中隔肌浅表注射2U(c)2001PrimalPicturesLtd.来源：艾尔建照片库20082U来源：PrimalPicturesAnatomy2U下面部BOTOX注射上面部：•皱眉纹•鱼尾纹•额纹•兔线•改善眉形中面部：•露龈笑•提升鼻尖下面部：•木偶纹•口周纹•颏肌皱褶•咬肌治疗其他部位：•提升下颌缘•颈阔肌条索•瘦小腿起点：下颌骨结节止点：口角水平轴皮肤降口角肌笑肌降下唇肌木偶纹注射技术•如何标记：（右图）–三角形的后下部分–鼻唇沟到下颌骨（通过嘴角）直线-咬肌前缘线之间的中点•注射位置及剂量：–两个标记之间的中点（不要高于嘴唇到下颌骨的中点）–注射得太高会影响到口轮匝肌和笑肌，造成不对称–每侧DAO注射2U来源：艾尔建照片库2008X2U注意事项•最安全的注射点：靠近后缘外侧，接近下颌骨，避免偏内侧•注射在中三分之一时剂量要小•累及降下唇肌，笑容不对称，发生在注射后24-48小时•位置太高会累及笑肌•累及笑肌，笑容变浅治疗结果治疗前注射8单位后2周来源：艾尔建照片库2008起点：上颌骨和下颌骨止点：唇周皮肤口周纹注射技术•注射剂量：–上面每侧4点，下面2点，每点0.5U，•注射位置–口白唇以上1mm–人中不注射，人中外侧注射–浅表注射注意事项•浅表真皮注射，开始有些麻•可能会引起上唇外翻•可能引起的副作用：爆破音不能发•使嘴唇丰满可不用填充剂•第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗•密切2周随访，提高顾客满意度颏肌起点：下颌骨前方止点：下颏皮肤颏肌注射技术•注射剂量–共注射4–10单位–2个注射点（外侧2个对称的点）•注射部位–在颏骨注射，避开口轮匝肌–减弱颏肌浅层纤维的收缩力，但不影响深层结构–颏肌要注射深来源：艾尔建照片库2008注意事项•避开降下唇肌：这会影响笑容•避免注射到口轮匝肌：这会影响嘴的功能咬肌解剖•以三个头从颧弓处分出•向前融合，向后分为3部分，之间有神经、血管通过•起于颧弓前2/3和后1/3•扇形向下分布•止于：下颌骨支、下颌角和下颌骨下缘CourtesyofDrWofflesWu黄色：深头蓝色：中头红色：浅头,向后向下插入下颌角•如何标记–耳屏到嘴角连线为上缘–咬肌前、后缘–下颌侧缘为下缘•注射剂量：–每侧15-30单位•注射位置及深度–上缘以下1cm内区域不打–如图所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5点–最厚的部位（咬紧牙关时）为中间的一点，注射总剂量的一半–注射点距肌肉边缘至少1cm–深层肌肉内注射前缘后缘上缘下缘注意事项•约1月后见效•注射咬肌务必靠后靠下，深层注射•注射过高、前影响笑肌导致笑容不自然•注射部位过高，导致双颊下陷•注射太表浅，引起波浪样鼓起•咀嚼功能的暂时性减弱•注意面部表情的微小变化–可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌•肌肉萎缩比皮肤收缩得更快–注射后可能导致暂时性轻微的皮肤“松垂”•8周后复诊回访，必要时补充剂量其他部位BOTOX注射上面部：•皱眉纹•鱼尾纹•额纹•兔线•改善眉形中面部：•露龈笑•提升鼻尖下面部：•木偶纹•口周纹•颏肌皱褶•咬肌治疗•其他部位：•颈阔肌条索•提升下颌缘•瘦小腿瘦肩斜方肌（Trapezius）位于项部和背部的皮下，一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。起于枕外隆凸、上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突。纤维分上、中、下三部分，分别止于锁骨外侧1/3、肩胛冈和肩峰。单次注射小于200U。唇部蜗轴部下颌部起点：锁骨上和锁骨下区域的皮下组织止点：下颌骨底部；颊部和下唇的皮肤；嘴角；口轮匝肌222222222瘦小腿注射技术•收缩过度发达的腓肠肌，改善小腿曲线•每侧小腿注射100U，分8-12点注射•稀释浓度更低，5毫升稀释•两个月后回访补剂量100u100u注意事项•约4-8周见效•注射后即可回复正常生活•最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常•注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持更长久谢谢！