OSCE护理

标准化病人及OSCE考试在护理教学中的应用初探上海交通大学护理学院吴觉敏2008－05－242研究背景临床教学面临的问题学生数量日益增多，教学资源相对不足患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升临床考试组织难度增大实践能力的评价标准难以统一解决途径何在？？2008－05－243应对方法方法一：标准化病人（StandardizedPatients,SP）方法二：客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）2008－05－244标准化病人（SP）1968年美国的Barrows首先提出了“医学教育中的模拟病人”这一概念20世纪70年代开始，标准化病人（SP）作为教学媒介进入医学教学领域用于教学和考核查体及采集病史等临床技能2008－05－245什么是标准化病人？“标准化病人”，又称“专业化模拟病人”，是指没有医学知识、但经过训练能准确、恒定地表现病人病情的健康人或病人。他们依照一定的剧本“扮演”某种疾病的患者，不过只接受学生的问诊和体检，而不接受任何身体伤害性的操作。2008－05－246为什么要用标准化病人？学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人作为练习对象多位学生可以“重复利用”同一位标准化病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。对教师而言，标准化病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回馈意见2008－05－247对SP的要求必须表现出真正的病人的反应，演出病人的表情、声音与动作。必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。在进行面谈及检查时能够很专注必须在一段时间内重复演出数遍，每一次的表现都必须完全相同。能够直接给予学生回馈意见。2008－05－248SP的人选理想人选：具备一定教学经验的教师具有表演才能的演员医务人员作为SP优势：培训上的便利缺点：过于主动学生担任SP彼此过于熟悉影响模拟临床情境的真实感2008－05－249SP的应用现状目前，临床医学专业中SP正被广泛推广应用国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此法•加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用标准病人国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等交大医学院：六院临床医学院（2004）护理专业中SP的应用相对较少2008－05－2410SP的应用现状SP在护理专业的运用情况国外：主要用于本科学生和研究生（以开业护士培训为主）教学•《护理学基础》（如口腔护理、卧位更换）•《健康评估》•《临床护理学》国内：•“简易标准化病人”或“教师模拟标准化病人”2008－05－2411SP在我院的开展情况应用于《健康评估》课程教学及考试主要用于本科学生的教学目前已在两届学生中开展包括问诊和体格检查两方面2008－05－2412SP的培训医学基础知识培训解剖学、生理学医学专业知识培训诊断学、内科、外科、妇产科学等护理基础知识培训护理评估特点功能性健康型态评估与临床医学专业合作进行2008－05－2413病例剧本设计内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统围绕人体功能性健康评估这一理论框架九个方面①营养与代谢，②排泄，③活动与运动，④睡眠与休息，⑤认知与感知，⑥角色关系，⑦压力与应对，⑧价值与信念，⑨文化和家庭与临床医学专业的案例相比内容更具体对SP的要求相应更高2008－05－2414SP的培训教学前培训训练教师与标准化病人讨论剧本的内容回答标准化病人对于案例的疑问，与标准化病人针对案例进行问答依照剧本演练数次教学中培训学生的讨论学生的反馈评价2008－05－2415SP教学实践问诊教学学生问诊实践2008－05－2416学生问诊实践1.每位学生进行问诊，其余学生观察2.小组点评、讨论、总结点评要点包括：问诊内容（包括全面性、条理性等）语言沟通技巧非语言沟通技巧爱伤观、对患者的尊重等2008－05－2417体格检查教学教师示教学生实践2008－05－2418训练有素的SP能够提供及时的指导2008－05－2419学生对SP教学的反馈意见对SP教学的满意度达到90％以上问诊教学满意度大于体格检查教学每位学生均尝试了问诊过程由于时间限制等因素，学生未能人人在SP身上进行体检实践82.9％学生认为通过学习与病人接触时的自信心增强2008－05－2420学生对SP教学的反馈意见关于能否用学生替代SP进行教学40.8％学生认为无论是问诊还是体检，均可以由学生替代SP进行实践38.2％学生认为SP不能由学生替代11.8％学生认为问诊中的SP可由学生替代9.2％学生认为体检中的SP可由学生替代2008－05－2421OSCE考试1975年，英国Dundee大学的Harden博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，这就是OSCE的起源2008－05－2422OSCE由多个站组成，每个站针对一种临床技能，考试者轮流去每一站完成规定的任务包括SP考站和非SP考站一般由6站以上组成，多的可达20多站长短站相结合长站约10-15分钟短站一般5分钟左右2008－05－2423OSCE的特点应用范围：可用于评价交流沟通能力、人际交往能力、职业行为能力优点：缺点：•多个项目评估•提高信度效度•使用反馈信息•明确改进方面•站数多、分站选择复杂•时间跨度长，耗费人力、财力•评判标准、学生通过阈限较难设置2008－05－2424尝试多站式考试2007年6月首次尝试了多站式考核共设4个考试站问诊和体格检查采用SP考核问诊体格检查护理病历书写心电图检查2008－05－2425考试说明问诊考试说明问诊考试说明问诊考试说明2008－05－2426心电图检查体格检查2008－05－2427效果评价授课教师评价学生评价考试后即时评价半年后回顾评价SP评价2008－05－2428优点学生认为：有临床情境，理论结合实践；激发了学习兴趣；锻炼了沟通技能；能够从SP和教师处得到及时反馈；90％以上的学生对SP的配合及多站式考试表示满意；70.6％的学生希望用多站式考试完全替代传统的理论加操作考试。2008－05－2429教师认为：激励学生手脑并用；模拟场景较真实；能够较全面地考核学生的综合能力。2008－05－2430SP评价所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区别：•医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊断•护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强，能够体现护理专业的特色护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观2008－05－2431不足学生：SP对病情的表述比较直接，与真实病人还有一定差异希望考试站点和流程设置更趋合理教师：SP的病史表述能力还需进一步训练人力、财力、时间消耗较大2008－05－2432问题与难点SP的表现方面SP的表述仍带有一定的诱导性SP招募与维持方面人员招募困难（女性SP的顾虑）SP的有效培训SP的稳定性2008－05－2433问题与难点（续）病例剧本与评价标准设计不同病例间的难度差异人力、财力、时间消耗多站式考试耗时延长监考教师的合理人数经费的来源