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案例8.1:患者,男,35岁。因肺部感染在注射青霉素过程中发生头晕、心慌、气憋、四肢发冷,随即出现呼吸困难,大汗淋漓、面色苍白、抽搐、表情淡漠。诊断为过敏性休克,处方为:Rp:1%肾上腺素注射液1ml×1用法:0.5ml皮下注射立即!请问:1.肾上腺素为什么是过敏性休克的首选药?2.应用肾上腺素抢救时应如何做好用药护理?案例8.1分析:1.肾上腺素能兴奋心脏,收缩血管,升高血压,舒张支气管平滑肌并抑制肥大细胞释放过敏介质。2.①过敏性休克是临床急症,注射前应备好药物及抢救用具,发生过敏性休克立即抢救。②可采用皮下注射或肌注0.3~0.5mg。也可用0.1~0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4~8mg加入500~1000ml生理盐水中静脉滴注。用药过程中注意观察心率、血压、脉搏及病情变化。③性质不稳定,避光保存,定期检查效期及颜色变化。在碱性环境中易氧化失效,故禁与碱性药物配伍。案例9.1:患者,男,49岁,左足曾受外伤,两年来常感左足五趾麻木疼痛,夜重昼轻,行走困难,休息后症状减轻,近发现逐渐左大趾皮色紫黯,局部溃烂疼痛难忍,经诊断为左足血栓闭塞性脉管炎。请问:1.应选用何药治疗?2.用该药治疗会有哪些不良反应?如何做好用药护理。案例9.1分析:1.应选用α受体阻断药酚妥拉明等药物治疗。2.不良反应有:①心血管反应常见低血压,静脉给药可引起心率加快、心律失常和心绞痛,故冠心患者慎用。②胃肠反应常见腹痛、腹泻、呕吐等,可诱发或加剧溃疡病,故溃疡病患者慎用。用药过程中应密切监测血压、心率、脉搏变化,并注意观察患者肢体循环情况。用药后嘱患者卧床休息30分钟,以防发生直立性低血压;一旦发生低血压应让患者平卧,采用头低足高位,必要时给去甲肾上腺素解救。案例10-1:女,43岁,行“局麻下行乳房良性肿瘤切除术”。局麻药局部浸润麻醉后5分钟,病人突然烦躁不安,寒战、呼吸急促、胸闷,继之四肢抽搐、惊厥。为什么会出现上述症状?如何预防?案例10-1分析:上述症状为患者应用局麻药出现的不良反应。产生的原因有:①用量过大;②误入血管;③吸收过快。预防措施包括:①应控制剂量,不超过一次限量;②注药前先做“回抽试验”,回抽无血后方可注入药物;③局麻药液中加入少量肾上腺素。在指、趾端及阴茎等末梢部位用药时,则不宜加肾上腺素;④警惕中毒先兆如多语、抽搐、惊厥、昏睡等。案例11.1:李某,男,17岁。一直体健。酷爱网游,暑假期间当了一个多月的游戏代练,天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练,但是,晚上11点上床后依然凌晨3、4点才能睡着,早上6、7点就醒,且多梦、易醒、醒后无法入睡。1.你考虑他是什么问题?2.请给与建议。1.李某可能是失眠症2.首先去除病因,逐渐调整生活规律和作息时间,适当进行运动,弱化之前网游的精神紧张;必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑仑等。案例11.1分析:案例11.2:连某,男,2岁,一天前因发热头痛就诊于附近诊所,乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前,该患儿突发抽搐二次,但间歇期间神志清楚。半小时前,患儿哭闹,头向后仰翘,呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥,立即给予地西泮静注,惊厥症状即停,但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问:1.病人可能出现了什么情况?2.此时护士应如何处理?3.应用地西泮时应如何进行用药护理?1.患儿可能为地西泮急性中毒2.护士应:①立即报告医生;②维持患儿生命体征:如吸氧、确保静脉通道,给与呼吸兴奋药、升压药、氟马西尼等解救。3.应用地西泮时的用药护理:①静脉注射时应缓慢,每分钟不宜超过5mg;肌内注射宜深部肌内注射,勿误入血管;②注意呼吸、体温变化,保持皮肤干燥清洁等。案例11.2分析:案例12.2:林某,女,9岁,因癫痫大发作入院,其母叙述曾服苯巴比妥10个月,疗效不佳,2日前停掉苯巴比妥,改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后,病情反而加重,请问:1.这是什么原因?2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则?1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。2.久用应逐渐减量慢停。案例12.2分析:案例14.1:患者,女,35岁。因夫妻感情破裂离婚,随后认为某医生对己钟情,怀疑坏人对其跟踪,坚信某医生通过心理学家间歇地测验她的思想感情,且心理学家受坏人利用对其迫害。被诊为精神分裂症(钟情妄想和被害体验)而住院治疗。住院期间待人有礼,言谈中肯,主动叙述自己的病态体验,叙述时情感色彩浓厚,将现实生活中的见闻编织成一个结构严密的系统妄想。经药物治疗,症状得到控制,生活表现如常,工作能力、性格、情感等均无明显变化,与家人相处好。后又两次因症状加重住院治疗。最近一次入院时,出现被控制感、妄想,并伴有幻触,认为有人用仪器操纵她,使她兴奋、血压上升电。试分析该病例的病情发展及处理办法。1.该患者病情由家庭事件诱发,在住院正规治疗期间症状可控制,出院后可能没按规范治疗而时常反复、加重2.处理办法:告知患者家属及朋友,按医嘱进行长期规范药疗注重心理治疗和社会康复治疗,避免精神刺激……案例14.1分析:案例15.1:患者,男,55岁。3个月前发生急性心肌梗死,经治疗后基本好转。近两周未曾用药。近日夜里突发剧咳而憋醒,不能平卧,咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁、大汗淋漓。查体:心率120次/min、呼吸38次/min、血压160/94mmHg,两肺野可闻及湿啰音。此患者被诊断为心源性哮喘。请问:1.请选择治疗药物并说明选择的依据是什么?2.用药时应做好哪些用药护理?1.可以选用吗啡或者哌替啶。依据:(1)首先,该类药物可以扩张外周血管,降低外周阻力,减轻心脏负荷,缓解心功能;(2)第二,药物可以抑制呼吸,减慢呼吸频率,缓解表浅急促的呼吸;(3)同时药物可以是患者情绪安定,有利疾病治疗。案例15.1分析:2.用药护理应注意:用药期间监测血压、呼吸和瞳孔。一旦发生呼吸减慢、血压降低、瞳孔缩小,要积极抢救,措施主要为人工呼吸、吸氧、应用中枢兴奋药和静注阿片受体拮抗剂等。避免长期反复用药,以免引起药物依赖性。案例15.1分析:案例16.1:患者,男,63岁。一年前无诱因出现双侧腕关节肿痛,三个月后受累关节增多,双手近端指间关节、双肩、双膝均受累,且伴有明显晨僵感,寒冷刺激时病情明显加重,以清痹骨康丸治疗,效果不明显。随病程延长,多关节出现畸形,生活不能自理,遂入院治疗。临床诊断手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀狭窄,类风湿因子阳性。服用萘普生500mg,一日2次;泼尼松40mg,一日1次。5天后出现黑便,实验室检查:大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出血的原因是什么?应用萘普生应注意什么?消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药,在用药过程中有轻微胃肠道反应,单独应用时胃肠出血不常见。泼尼松是较常用的糖皮质激素,用药过程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,诱发消化性溃疡。两药联合对消化道的损伤作用加大,严重时可以造成出血甚至穿孔。案例16.1分析:应用萘普生时应注意:1.密切观察患者的不适症状,如出现上腹部不适、恶心、呕吐、消化不良、便秘等症状时,对患者进行解释、心理疏导,一般不需要中断治疗。2.如出现黑便、胃肠出血时,要及时通知医生,停用药物,给予相应的治疗,消化性溃疡病史者慎用。3.萘普生与阿司匹林有交叉过敏反应,禁用于对本品及对阿司匹林过敏的患者。案例16.1分析:案例17.1:患者,男,3岁。因感染性肺炎伴呼吸衰竭来院诊治。医生给予:二甲弗林8mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,用药后患者出现惊厥。请分析产生惊厥的原因,应用二甲弗林应注意什么?案例17.1分析:患儿发生惊厥的原因可能是二甲弗林用药剂量太大,大剂量二甲弗林可引起中枢神经系统广泛而强烈的兴奋,甚至兴奋脊髓而引起惊厥。应用二甲弗林过程中,应该注意药物的剂量,儿童药按照体重给药;控制给药间隔的时间,密切观察呼吸频率、呼吸幅度;观察患者精神状态,如出现烦躁不安、反射亢进、肌震颤等现象,要减量或减慢滴速。患者,女,74岁。反复心悸气促10余年,加重半月入院。患者30年前诊断为风湿性二尖瓣狭窄。10年前活动后出现心悸气促,并反复发作。半月前因“感冒”导致上述症状加重。体查:烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸急速、心动过速、血压升高,双肺可闻及哮鸣音。胸部X线检查:肺血管纹理模糊,肺门阴影不清楚。诊断:1.风湿性心脏病:二尖瓣狭窄心功能衰竭2.心源性肺水肿。请问为消除和减轻水肿应给予何种利尿药治疗?用药过程中护理人员应注意一些什么问题?案例18.1:1.为消除和减轻水肿可给予呋塞米治疗。2.治疗过程中用药护理措施有:①使用前需详细了解患者治疗前的血压、体重及水肿情况,心、肝、肾功能,有无药物过敏史;患者近期是否或正在应用氨基糖苷类、强心苷、华法林等与本类药有相互作用的药物。用药前还应作好血液化验指标。②用药期间应防止和避免电解质紊乱;③用药期间还要预防和避免脱水;警惕耳毒性等。案例18.1分析:案例19.1:曾某,女,58岁,患有高血压。近日劳动时,感到胸闷,心悸(HR98次/分),又进一步发展到心前区疼痛。到医院检查后诊断为高血压伴劳累型心绞痛。请问:1.你考虑选用哪种药物治疗最为合适?2.伴哪些疾病则禁用该药物?3.用药过程中应如何做好用药护理?本病例诊断为高血压伴劳累型心绞痛,心率较快。宜选用既能治疗高血压,又能治疗心绞痛,且能减慢心率药物。故应选β受体阻断药。β受体阻断药的禁忌症有:支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞。用药护理应做好:用药前评估是否有禁忌症;用药中应注意观察,防止诱发支气管哮喘、心力衰竭和低血糖等;长期用药后停药不可突然停药,防治发生停药反跳。案例19.1分析患者,男性,52岁,由于见了老同学情绪激动,又喝了大量浓茶,窦性心律达到118次/分。经临床检查,诊断为窦性心动过速。请问:1.该患者首选什么治疗药物最为适宜。说明选药依据。2.患者并发哪些疾病应禁用该药。案例20.1:患者是由于情绪激动,又喝了大量浓茶,使交感神经过度兴奋,导致窦性心动过速。治疗窦性心动过速的首选药物是β受体阻断药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上的β受体,使心率恢复正常。如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等疾病禁用。案例20.1分析患者,男,62岁,患有高血压18年,因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、纳差收入院。体格检查:BP:156/88mmHg;HR:130次/分,节律不整;R:26次/分。肝脏肋下2指、剑突下4指并有压痛,颈静脉怒张,下肢浮肿。X线检查显示:心脏显著增大,心胸比0.7。诊断为:充血性心力衰竭。给予:①吸氧;②毒毛花苷K注射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射;③螺内酯20mg/次,一日2次。请分析此病例中患者用药的合理性,并进一步提出你的用药建议。案例21.1:案例21.1分析本患者有高血压病史,体检有轻度高血压,心衰,心率快,节律不整,呼吸困难(缺氧),肝肿大,颈静脉怒张,下肢水肿等。因此,治疗给予吸氧;用毒毛花苷K治疗心衰;用螺内酯进行利尿,以消除水肿。进一步用药建议:适当选用降压药,可减轻心衰症状。急性心衰用毒毛花苷K治疗缓解后,可改用地高辛片口服。用螺内酯进行利尿如效果不好,可改用高效能和中效能的利尿药,但要注意补钾。患者,女,62岁。近1个月在运动、激动、劳累时经常感觉胸骨中上部有紧缩感、窒息感,有时伴压榨样疼痛,每次持续几分钟,伴头昏、乏力,有时伴左上肢内侧酸痛乏力,经休息后症状可缓解。患者有原发性高血压病史5年,肥胖10年。查体:神志清楚,口唇无发绀;心率88次/分,血压160/90mmHg,律齐,无其他阳性体征。诊断为“稳定型心绞痛”。医生处方如下:①普萘洛尔一次10mg,一日3次;②盐酸维拉帕米缓释片一次240mg,每日早晨1次;③硝酸甘油一次0.5mg,必要时舌下含化。请分析该患者用药的合理性,并进一步提出你的用药建议。案例22.1:案例22.1分析:患者心绞痛的同时还有高血压,
本文标题:案例分析(药理)
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