第八节水痘防治

水痘的发生和防治什么是水痘？水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。什么是带状疱疹？患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹(腰龙），带状疱疹痛感明显。水痘发病情况(二)1995至1997年，英格兰和威尔士，每年平均有25个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。在1967至1977年期间死亡的88个患者中，48％是成人，而在1978至1985年期间死亡的120个患者中，64％是成人。我国的发病情况近些年我国水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4倍，2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。水痘的临床表现潜伏期：10一23天，多为14一16天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1--2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。水痘的临床表现出疹期：首先见于患儿躯干和头部，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。头面部的水痘水痘的皮肤表面成人水痘手部的水痘水痘的临床表现皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头.面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭.结膜.咽部等，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。水痘可引致口腔黏膜發炎水痘的预后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。水痘的并发症1．肺炎：一般小儿少见，发病率4％，成年患者中约33％，在疾病过程中并发肺炎有发热.咳嗽.气急.有时咳血，X线检查显示肺部弥散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙化。水痘的并发症2.水痘脑炎：轻.重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，少数有中枢神经后遗症、疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。水痘的并发症3．水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病（Reye综合症）。4．其它：有心肌炎，肾炎.睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎.葡萄膜炎.视网膜炎.白内障、视神经炎等。妊娠早期,患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。水痘的治疗和处理患者不能上学(在家隔离）。大量喝水，休息。保持皮肤清洁干爽。局部或全身使用止痒镇静剂；不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2~3年。水痘可完全痊癒，一般不会留下疤痕。水痘的治疗和处理按规定剂量服用止痛药物，（禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险）；避免接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物治疗。水痘的治疗和处理患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。水痘的三个流行环节一、传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前1~2日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。二、传播途径1．经呼吸道飞沫2．人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品)3．垂直传播（母婴传播）水痘的三个流行环节三、人群易感性：人群对水痘普遍易感，10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹。流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学、中学等人群集体机构易引起流行。预防措施管理传染源切断传播途径保护易感人群管理传染源—病人、接触者的管理病人：预防感染，出疹24小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后6天，待结痂干燥后方能复学(自发病起21天左右)。密切接触者应隔离至接触后3周。切断传播途径——消毒由于VZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂进行喷洒。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。衣服、被单等：可煮沸消毒，84消毒液等。保护易感者高效价人抗VZV血清：在接触96小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。接触者接触第2周时给服无环鸟苷（acyclovir）可预防部分水痘的发生或减少症状。接种水痘减毒活疫苗接种水痘减毒活疫苗后效果经过几年的大面积普种，证实水痘疫苗安全有效。临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的总有效率为90%-95%，预防重症水痘的有效率为98%以上。与未接种疫苗的病例比较，接种过疫苗的潜伏期病例，临床表现轻、患病天数少,无发热或仅低热。流行期措施托幼机构和中小学校学生和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗VZV血清或注射水痘疫苗。一般性预防方法1.维持良好的个人及环境卫生。2.保持双手清洁，并用正确方法洗手。3.双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手。4.打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。5.如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长带其就医，同时通知其他家长，让他们能及早知道，预防疾病。正确洗手法专家提示：洗手应在流动水下充分淋湿双手，然后取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒钟揉搓后在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手的关键要将指背、指尖和指缝等双手所有皮肤都洗干净，整个洗手过程一般需要30－60秒。洗手揉搓六步法：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。学校的传染病预防措施一、加强宣传教育。认真贯彻“预防为主、综合防御”的工作方针，最大限度的减轻传染病所造成的危害。利用墙报、校内广播、上卫生课、健康讲座等多种形式进行传染病的预防知识宣传教育。让学生掌握传染病的预防知识，要搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯。进行合理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。二、认真做好学校室内外的环境卫生。加强教室、宿舍和活动场所等通风换气，保持室内空气清新。保持生活、工作环境的空气流通。三、建立晨检制度。每天进行晨检，对缺勤的学生、教职工进行调查，及时掌握学生健康状况，一旦发现有发热、头痛、咳嗽等症状者，及时劝其就医，要对流感等呼吸道传染病努力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，并及时向学校或当地卫生防疫部门报告。四、在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所。若有发烧或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治呼吸道传染病。五、预防接种。儿童应按时进行计划免疫接种；对流感、水痘等呼吸道传染病根据疫情及个人的不同情况选择进行疫苗接种。六、注意体育锻炼，提高耐寒能力，增强体质。谢谢!!