术前访视

术前访视及手术患者管理手术室路桂梅手术室基本情况介绍我院j洁净手术室于2009年3月竣工使用，（10个手术间及辅助用房组成）为临床7个手术科室服务，年手术量4000余例目前开展的微创手术有：腹腔镜下保胆取石术、LC术、疝修补术、阑尾切除术、结肠、直肠癌根治术、子宫全切、胸腔镜下肺叶切除术、肺大泡切除术、鼻腔镜下鼻息肉切除术、支撑喉镜下声带息肉切除术及关结镜手术等。洁净手术室介绍-百级手术间洁净手术室介绍-万级手术间洁净手术部介绍-无菌室洁净手术部介绍-洁净走廊洁净手术部介绍-工作人员入口洁净手术部介绍-手术患者入口洁净手术部介绍-污物出口主要内容术前访视的概念1术后回访2手术患者安全管理3概念指手术室护理人员主动，有针对性的对术前患者进行相关手术信息的交流的互动过程，在术前对手术患者运用观察，交流，体格检查，查阅医疗，护理病历等手段收集患者有关生理，心理，社会等方面的资料。术前访视相关规则-护理部六师医院规定的大手术进行访视访视率由当天的手术决定，每日不一样目前手术室术前访视患者类型为：1、各专业新开展的手术2、外观有改变患者3、年龄70岁，12岁的患者4、需要特殊观注的患者（医生通知）5、全院大会诊患者6、普外科：胰十二指肠切除术、肝叶切除、直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌等7、妇科宫颈癌卵巢癌、宫颈癌、子宫全切8、泌尿科：肾、膀胱、前列腺癌9、骨科：颈、腰椎、人工关节置换10、心胸外科：肺、食道、贲门、胸腔镜11、耳鼻喉科：喉癌、颈部淋巴结清扫等术前访视的重要性减轻病人的应激反应，减轻焦虑。掌握与手术相关的资料。必要的术前宣教手术访视的重要性从病人角度加强病人对医护人员的信赖感让病人对手术室的环境有感性认识了解相关信息降低病人的焦虑程度术前访视的重要性从护士角度为病人提供与手术相关的知识和信息掌握病人生理，心理，社会相关资料有针对性的实施心理护理术前访视要求访视者访视时间访视对象访视内容术前访视要求-访视者巡回护士为主洗手护士补漏其他术前访视要求-访视时间术前一日避开休息，探视，查房时间。根据病人情况，安排时间。术前访视要求-访视对象1、各专业新开展的手术2、外观有改变患者3、年龄70岁，12岁的患者4、需要特殊观注的患者（医生通知）5、全院大会诊患者6、普外科：胰十二指肠切除术、肝叶切除、直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌等7、妇科宫颈癌卵巢癌、宫颈癌、子宫全切8、泌尿科：肾、膀胱、前列腺癌9、骨科：颈、腰椎、人工关节置换10、心胸外科：肺、食道、贲门、胸腔镜11、耳鼻喉科：喉癌、颈部淋巴结清扫等术前访视要求-术前访视内容查阅病历：患者既往史、手术史、传染病史患者一般情况；意识状态、四肢活动状态体型：正常、肥胖、消瘦心理状态：乐观、平静、紧张传染病史：HIVHbAg梅毒等告知术前个人卫生清洁、禁食水时间术晨取义齿、手表、发卡贵重物品勿带入手术室女病人勿化妆、涂指甲油，以免影响观察术前访视要求-术前访视内容告知进入手术室安全事项：如坠床等介绍麻醉体位、手术体位的配合及重要性，尤其特殊体位告知术中对肢体的约束情况告知仪器运行中会发出声响、不要紧张告知配合静脉输液、输血巡回护士会时刻守候在患者身边评估病人身体状况病人焦虑情况病人及家属对疾病认识能力计划体位，体重过敏史营养状况皮肤有破溃，压伤其他【民族习惯】实施根据病人具体情况，给与个性化的，有针对性的指导，减轻病人的焦虑程度。告知家属病人进出手术室的流程及注意事项。评价病人可复述手术室护士宣教内容病人的焦虑程度减轻病人可以主动配合手术护士长不定期向病人调查术后回访病人恢复情况特殊情况给予特别关注患者对术前访视的满意程度。提出建议和意见手术患者安全管理-常见不良事件美国宝钢医院火灾、台湾事件手术病人错误手术部位错误异物残留切口感染麻醉气体意外手术患者安全管理-手术患者常见不良事件坠床管路滑脱用药、输血错误手术标本遗失不良事件皮肤损伤消毒液灼伤压疮、电灼伤手术患者常见不良事件手术患者坠床：一位椎间盘突出患者体重120公斤，麻醉后取平卧位时重心偏向一侧，手术台倾斜将病人摔在地上。患者放错手术间：神经外科两名维族小患者，不太懂汉语，7-8岁，一男一女名字很相像，头发剃光了简直一模一样，手术部位相反，开颅手术，分别安排在17、18两个手术间。接的过程中卫生员把病历放反了，这两个患者就放错手术间，一个已上好麻醉，另一个手术间的巡回护士发现病人不对，然后联系大夫，经过大夫仔细辨认才确认病人放错手术间。患者面部酒精烧伤经过：整形外科一例疤痕松解术，当时用酒精消毒面部和颈部，消毒后立即铺无菌单，随后用高频电刀切吧痕，在切的过程中突然着火烧伤面部。输错血：第一台手术结束后没有将病历拿出手术间，第二台手术又接进手术间，当病人急用血时，麻醉大夫顺手将第一个病人的病历拿过来找血型，开输血申请单。恰好两个病人都是0型血清点时少一块纱布：一例心外科病人，术前清点纱布并做好记录，术后关胸时少一块，经过光透视也没有，整个找了2个小时，经过全部检查想到是不是大夫拿走了，经过调查确实是大夫拿走。手术患者常见不良事件病理标本丢失：耳鼻喉科1例扁桃体摘除术标本丢失，当时没有实行双签字，标本由大夫自己填好单子放在指定位置。3天后发现标本丢失，大夫是否将标本放在指定位置，根本没有依据。患者电灼伤：一例78岁女性患者，做食道癌手术，体质消瘦，3个半小时手术结束后送回病房，48小时后发现病人两臀部贴电刀极板处有渗出。电极片受力不均，造成电灼伤。交接不认真，造成患者尿潴留、膀胱出血：一例LC手术病人在病房插好尿管，接到手术室，巡回护士检查尿管时，发现没有尿，认为病人禁食水后无尿，没有检查尿管，也没有按压膀胱，手术很快结束，送到PICU复苏，经过一个多小时的监护，麻醉护士没有发现无尿，清醒后送回病房，患者感到腹痛，经过检查尿管插入太浅，患者急性尿潴留，随后出现膀胱充血、出血。一例全髋置换病人术中器械出现问题，需要器械商从乌市调配，患者在等候器械期间，未变换体位，导致健侧腓总神经损伤。手术患者安全管理-手术护理安全质量目标目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标二：严防手术物品遗留体内目标三：严防病人意外伤发生目标四：手术体位安全舒适目标五：提高用药安全目标六：严防手术患者低体温目标七：手术植入物品安全目标八：安全、正确留置手术标本安全、正确使用电外科设备目标十：严防手术室的医院感染影响手术患者安全的因素安全管理对策完善制度《外科手术部位感染预防和控制》《医院手术安全管理有关情况调查》《医疗机构进行表格式手术清点记录的通知》《手术安全核查》《医院手术部管理规范》试行《三级医院医疗质量管理制度》卫生部发安全管理对策手术室管理制度手术室高危管理制度手术室消毒隔离制度无菌物品管理制度感染手术管理制度一次性物品管理制度我科安全管理对策-完善制度标本管理制度手术室查对制度手术安全核查制度高频电刀安全使用制度腔镜主机安全使用制度输血查对制度安全管理对策-全期护理手术前期—主动服务、主动关怀、提供支持术前访视：自我介绍、介绍手术室环境、、心理疏导、缓解焦虑、确认手术部位、告知麻醉方式、手术方式、了解药物过敏史、了解手术史、特殊疾病史及术前注意事项病人进入手术室的0.5-1小时是最无奈。无助。患者表现：不断说话，期待回应；不言不语，暗自流泪；毫无表情，态度冷漠；自述紧张难忍，出汗发抖，病人期待手术室护士的关心、安慰、呵护。一个眼神、一句问候、一个手势、病人都会感到很温暖安全管理对策-全期护理手术中期—持续主动关怀、贴心陪伴、提供适当保暖、提前调节手术间温度。预防低体温的发生以主动沟通的方式确认病人、核对病人、术中给予体位护理、皮肤护理、保暖、管道的护理及清醒病人给予心理支持手术后期—麻醉复苏护理安全管理对策-安全核查正确的病人正确的部位正确的手术规范的手术排程手术医生、麻醉医生、手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查。共同填写。手术部位标识安全管理对策-安全核查⒈⒉⒊⒋安全管理对策-体位管理防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。严格执行术中护理的要点及体位用具的使用。建立体位摆放制度和流程安全管理对策-清点物品1实施物品清点制度落实，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。2清点时间、方法、内容安全管理对策-药品管理麻醉药品管理急救药品管理一般药品管理特殊药品管理安全管理对策-药品管理麻醉药品的管理设专人管理毒麻药品、精神药品放于保险柜根据主麻处方发放药品麻醉药每日清点夜班留有固定基数，保险柜钥匙随时携带用药方法术中给药2人核对口头医嘱重复一遍无误后执行严格执行给药的三查七对制度严格执行无菌操作安全管理对策-标本管理建立手术标本管理制度，规范标本的存放、登记、送检等流程有效防止标本差错。普通标本液体标本术中冰冻切片病理性废物手术安全管理-设备管理手术安全管理对策-感染控制手术前的预防控制措施（一）1、患者的准备①、术前沐浴②、术野皮肤准备③、患者着装手术安全管理对策-感染控制安全管理对策-感染控制-环境管理随时维护手术室的清洁定期进行全面的清洁消毒严格遵守消毒隔离制度有效控制手术间人员流量安全管理对策-感染控制-环境管理每日监测手术间温度、适度每周清洁手术间空气净化装置的回风口、网面、管道内壁并记录每月由专人对净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检测每月对各手术间空气进行细菌检测手术安全管理对策-感染控制-人员管理规范医务人员着装规范患者清洁、着装工作人员严格执行无菌操作每月对工作人员消毒手进行检测检测指标达标检测方法和对象按照手卫生规范手术安全管理-感染控制-物品管理手术所用物品应由手术室管理，并由手术室提供无菌物品一人一用‘不与其它手术交叉使用。器械清洗、打包、灭菌规范外来医疗器械由专人接收、清点、按标准清洗、消毒、灭菌手术器械不常规选择快速灭菌法手术安全管理-质量管理手术室工作质量考核标准各类手术体位摆放标准无菌操作标准及流程无菌导尿操作流程外科洗手操作标准及流程洗手护士操作流程巡回护士操作流程值班护士操作流程腹腔镜主机操作流程手术体位摆放操作流程关节镜使用流程超声刀使用流程超声乳化仪使用流程电动气压止血带操作流程手术安全管理用心、用脑工作才能保证患者安全Diagram2001200220032004影响手术患者安全因素监管力度不足医护人员准入制度不合理无菌程度要求高仪器设备使用多，且更新快手术时间长、容易疲劳手术创伤和麻药作用对病人影响手术种类方式和技术变化快急危重症几率高缺乏完善的手术室管理制度专业护士培训周期长规章制度执行不到位3-DPieChartText1Text2Text3Text4Text5Text6安全管理对策-全期护理手术前期—主动服务、主动关怀、提供支持手术中期—确实的辨认、完善的核查、明确的记录。手术后期—术后随访影响手术患者安全因素手术护士的培训体系尚未完善专业水平参差不齐缺乏科学的护理人员配置标准缺乏人力应急补充系统绩效考核指标体系尚未完善手术台与护士之比1:2.5-3