高危新生儿的识别1

高危新生儿的识别怀化市妇幼新生儿科高危新生儿概念高危新生儿指有可能发生危重情况的新生儿（当时情况并不一定危重），也包括已出现危象的新生儿。围产期的高危因素（一）母初产年龄﹥35岁或﹤16岁者长期不孕后怀孕者出生体重与妊周有偏离者（或小于第10百分位点或大于第90百分位点者）出生时Apga评分1分钟为0-4分需进行复苏者以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者围产期的高危因素（二）母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病，慢性肺部疾病，高血压，慢性肾炎）母于孕早期有出血（胎儿畸形可能）母孕期有剧烈呕吐及营养不良（婴儿有小于胎龄儿可能）妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠围产期的高危因素（三）母有药物嗜好或大量吸烟者有产科并发症需手术剖腹产者羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者母有感染，或羊水早破超过24小时者母于妊娠期内经受意外事故者围产期的高危因素（四）胎龄不足37周或超过42周出生体重在2500g以下小于胎龄儿或大于胎龄儿有疾病的新生儿新生儿危重病例评分新生儿学组制定指标10项：心率、血压（收缩压）、呼吸、PaO2、pH、Na+、K+、BUN(Cr)、Hb、胃肠情况10个单项指标，符合1项即为危重病例护士从哪里接受患儿危重信息记住新生儿各项生理指标值，了解其变化意义及影响外在因素反应低下的情况常是病情加重信号不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时更换尿布等都会引起婴儿哭闹。生病或疼痛：这时哭声和平时不同，会伴有疾病的一些表现，如吃奶减少或拒奶，呕吐腹泻，发烧，反应差等，需要母亲注意分辨。哭闹的原因哭闹的原因生活规律被打乱来访者太多或活动过多可使婴儿感觉疲乏，环境变换引起不适等。生长太快引起的饥饿有时孩子在几天里显得特别饿，可能是因为他长得比以前快了。他频繁要求吃奶，这一现象在孩子2周、6周和3个月左右时最为常见。哭闹的原因母亲的食物有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁，这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自己多加注意。母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。哭闹的原因母乳过多、流出太快多是因为婴儿含接不良引起；如果母亲先用一侧乳房喂孩子，且这侧乳房的奶未吃完，就吸吮另一侧乳房；在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少；这可导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；哭闹多，总想吃奶。哭闹的原因母亲用药：咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使婴儿烦躁。若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。哭闹的原因肠绞痛有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时，孩子双腿绷直或屈曲，伴随不停的蹬腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因为肠蠕动快，或有气体，具体原因还不清楚。这种孩子通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。哭闹的原因“高需求”的孩子有些孩子哭得比谁都凶，他们总是要人抱着或有人陪着，如有的母亲抱着孩子去参加社区活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿，他就会哭个不停。医师认为什么样病儿护士应注意高危儿已下达病危通知的患儿什么样的病儿属于危重儿（一）需要气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞、心室内传导阻滞弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。什么样的病儿属于危重儿（二）昏迷患儿，弹足底5次无反应体温小于或等于35℃或大于40℃硬肿面积大于或等于70%血糖小于2.2mmol/L有换血指征的高胆红素血症出生体重小于或等于1000克新生儿危重病儿评分法检查项目测定值分值测定值分值测定值分值心率（次/分)80或180480-100或160-1806其余10血压:收缩压40或100440-50或90-1006其余10(mmHg)呼吸（次/分20或100420-25或60-1006其余10PaO2(mmHg)50450-606其余10PH7.25或7.5547.25-7.30或7.50-7.556其余10Na+(mmol/L)120或1604120-130或150-1606其余10新生儿危重病儿评分法检查项目测定值分值测定值分值测定值分值K+(mmol/L)2或947.5-9或2-2.96其余10Cr(umol/L)132.64114-132.6或876其余10BUN(mmol/L14.347.1-14.36其余10红细胞压积0.240.2-0.46其余10胃肠表现腹胀并消化道出血4腹胀或消化道出血6其余10新生儿危重病儿评分法按危重新生儿评分法，分值70为极危重新生儿;70-90为危重新生儿;90为非危重;怎样向医师传递有价值的病情信息准确记忆各生理指标正常值,反映病情危重信号指标值对异常指标与表现须考虑其影响因素这样才能达到“去伪存真”,保证病情观察信息的高水平质量这样才能达到“去伪存真”,保证病情观察信息的高水平质量。这样才能达到“去伪存真”,保证病情观察信息的高水平质量。1、须记忆的各项正常值体温、呼吸、心率、血压正常范围值血气中氧分压、二氧化碳分压指标血钾、血钠、血钙、血糖、肌酐、尿素氮等正常值尿量（正常尿量、少尿、无尿等）排胎便的时间1、须记忆的各项正常值奶量（保证经口热卡摄入，应有奶量及液体平衡）通过评估孩子的尿量、排便情况和体重增长，确定是否获得足够奶量在生后3-5天内，新生儿每天应排尿3-5次，排便3-4次。出生后5-7天，新生儿每天应排尿5-7次，排便3-6次。生后几天内生理性体重下降9%左右，恢复体重后体重增长应在15g/kg.d。体重（低出生体重、极低体重、生理性体重下降、新生儿期体重增长）对各异常指标与表现，护士应进行简单分析，并如实记录。2.1体温过高体温过高正常新生儿的肛温在36.2-37.4℃之间。新生儿对高热耐受力较差，当体温超过40℃并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症。注意点：当发现患儿体温过高时，须排除以下因素如光疗、小儿哭闹、暖箱温度过高或衣着过多，尤其在夏天室内环境温度过高或冬天紧靠取暖设备。2.2保暖过度与感染性发热保暖过度感染发热肛温升高肛温升高手足热手足凉腹壁皮肤温度低于腹壁皮肤温度超过手部皮肤温度(2℃)手部皮肤温度(3℃)皮肤红色皮肤较苍白姿势伸展精神萎靡外观健康一般状态欠佳2.3低体温低体温低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡注意点：须考虑环境温度、保暖措施或热量摄入2.4呼吸暂停与周期性呼吸呼吸暂停指呼吸停止15-20秒,或较短暂停但伴有氧饱和度下降或心动过缓(100次/分)周期性呼吸指呼吸停止10秒，在两次发作间期呼吸正常，且不伴有心动过缓2.5呼吸暂停发作时护士简单分析早产儿呼吸暂停孕周36周的早产儿非常普遍(原发性呼吸中枢发育有关)，有一次呼吸暂停发作的早产儿常不需氧疗。早产儿的呼吸暂停常发生生后2-7天。足月儿的呼吸暂停常和严重疾病有关。发生在生后24小时内的呼吸暂停通常是病理性的。呼吸暂停可能是惊厥一种形式。呼吸暂停发作时护士简单分析一般情况良好的新生儿在吃奶过程中出现呼吸暂停应考虑误吸的可能性。插胃管可引起迷走反射，导致呼吸暂停发作。胃食管反流也可引起呼吸暂停，大多发生在喂奶过程中或喂奶后不久。2.6新生儿心率变化范围正常新生儿心率范围年龄最低平均最高标准差0-24小时8511914516.11-7天10013317522.38-30天11516319019.92.7心率异常心动过速指心率大于同日龄的平均值加2个标准差。心动过缓指心率小于平均值减2个标准差。通常持续15秒发作的心动过速、窦性心动过缓是良性的，大于15秒发作，常需要心电图的全面评估。伴随有呼吸急促、皮肤灌注不良、嗜睡、肝脏增大和肺部罗音提示已导致心衰发生，需要立即处理。2.8心率异常应排除的良性原因心动过速：分娩后、热或寒冷应激、疼痛刺激、药物如阿托品、氨茶碱、多巴胺、肾上腺素等。心动过缓：排便、呕吐、排尿、胃管喂养、吸痰、药物如洋地黄类、钙剂等。2.9血压问题高血压：足月儿收缩压90mmHg和舒张压60mmHg早产儿收缩压80mmHg和舒张压50mmHg低血压：指血压低于同年龄正常值的2个标准差。分析（一）袖带的宽度是否合适（袖带的宽度应该为上臂2/3），如果袖带过宽则会得出错误较低的数据；如果过窄则会得出错误较高的数据。通过动脉导管测量，需确认导管内无气泡，无血凝块并已校准传感器，否则数值不准。疼痛、哭闹、易激惹、吸吮或直立位时血压会升高。睡眠时新生儿收缩压要降低5mmHg。分析（二）低血压时须观察有无休克症状：如心动过速、低灌注、核心温度正常但四肢末梢凉、脉压下降、呼吸暂停和心动过缓、代酸、尿量减少等。2.10皮肤黄疸生理性黄疸只有排除病理性原因的黄疸才能考虑生理性黄疸。新生儿早期黄疸不要轻易下生理黄疸结论，必须告知家长每天在自然光下密切观察与随防。病理性黄疸生后24小时内出现；进展过快（每天5mg/dl)；退而现；足月儿超过2周，早产儿超过4周未退；足月儿血清胆红素12.9mg/dl,早产儿15mg/dl。2.10皮肤黄疸母乳性黄疸常见,但原因不清楚。黄疸持续2周后，体格检查正常，而且大小便正常（无浅色大便，深色尿），可观察。黄疸持续超过生后3周,应进行尿胆红素和血清胆红素测定。多见于初产妇。皮肤黄疸原因：单纯母乳喂养。开奶晚，吃奶前后添加葡萄糖水，而对母乳需求降低。哺乳次数少。早期出院，对早发型黄疸认识不足。对生后不足48小时出院新生儿提供随防并监测胆红素情况。防治早开奶：对大多数婴儿在母婴同室内于生后lh开始。按需喂奶：每侧乳房的哺乳时间不受限制。生后第ld开始每日10-12次哺乳，（至少8－9次/天），夜间勤喂，限制辅助液体。胆红素15mg/dl或有其他高危因素时应间歇光疗。2.11呕血与便血出血为新生儿常见重要症状。一般情况下，十二指肠提肌以上的消化道出血称为上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。上消化道出血量超过３ml时，可有黑便。较高位的消化道出血时，大便呈黑色柏油样便；出血量达４０ml以上，很快地通过肠道时，亦可呈现红色血便；便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下之直肠或肛门，病情多较轻。2.13惊厥正常活动正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义。2.13惊厥惊厥动作突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。护士观察到类似惊厥时如何分析是否真正惊厥,这个问题很重要!颤抖发作时,婴儿眼球运动正常,紧握婴儿抖动的肢体,抖动停止,而且肢体的运动比较精细。惊厥时眼球运动异常(例如凝视、眼球震颤或强直性眼球水平偏斜），紧握婴儿抽动的肢体抽动不停止，而且肢体运动比较大。颤抖时脑电脑正常，而惊厥伴有脑电图的异常。新生儿惊厥分型局限性阵挛型表现为身体某个部位限局性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍。局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。全身性肌阵挛型表现为肢体反复屈曲性痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿的婴儿痉挛症。少见，其存