新型敷料介绍

新型敷料介绍潘南芳运用敷料的目的促进愈合提供保护伤口敷料的发展史十八世纪以前，多半使用自然物品十八世纪末，开始细菌学研究，为避免细菌感染，使用干敷料保持伤口干燥，这就是干燥伤口愈合观念的开始伤口敷料的发展史1962年：GorgeWinter提出湿性愈合比干性愈合快两倍1963年开始湿润伤口取代干燥伤口1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织。伤口敷料的发展史自体溶解清创：坏死组织被伤口渗液水化，释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶及其它蛋白溶解酶，和伤口渗液中的白细胞一起水解坏死组织，达到清创的目的。伤口敷料的发展史湿性环境：在闭合性或半密闭敷料下面形成在闭合性敷料下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成。02March2020目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要生物学病人医务人员及管理人员902March2020ColoplastAcademy----WoundManagement满足生物学需要湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染1002March2020ColoplastAcademy----WoundManagement满足医务人员及管理人员需要减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好1102March2020ColoplastAcademy----WoundManagement理想敷料的其他功能填充作用脱痂作用止血作用减少或去除疤痕的形成加快伤口的愈合速度传统纱布敷料:纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)1302March2020ColoplastAcademy----WoundManagement传统纱布敷料的优缺点优点：•保护创面•有吸收性•制作简单•价格便宜•可无副作用缺点：•换药时易出血•吸收量少,换药次数频繁•容易干燥、创面粘连，造成再次损伤•浸透后，细菌容易入侵新型敷料的种类（一）薄膜类敷料（二）水凝胶类敷料（三）高渗盐敷料（四）油纱类敷料（五）水胶体敷料（六）藻酸盐敷料（七）高分子泡沫敷料（八）含银医用敷料（九）交互式无痛清创敷料（十）含软聚硅酮敷料（十一）其他：亲水性纤维、赛肤润等（一）薄膜类敷料成分：聚氨酯优点：1、防水透气，可沐浴，伤口不被大小便浸渍2、提供湿润环境，常与水凝胶合用，促进坏死组织及黑痂的分解3、保护创面，减轻伤口疼痛4、顺应性好，有弹性，固定在关节易摩擦的部位，常用于水胶体的边缘，防止卷曲。缺点：1、吸收渗液能力差2、不能用于死腔或深部腔洞伤口3、周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（一）薄膜类敷料适用于：1、避免伤口受外来污染，如静脉留置针位2、表浅伤口少或无渗液时，减轻疼痛、促进愈合3、一、二期压疮4、与水凝胶配合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口时做二级敷料使用例如：1、洛曼劳仕：舒康博F薄膜伤口敷料2、墨尼克：美舒（二）水凝胶类敷料成分：是由羧甲基纤维素钠（CMC）加以纯净水组成优点：1、提供湿性、微酸的愈合环境2、保护创面，减轻伤口3、促进伤口肉芽组织的生长4、溶解黑痂及坏死组织5、填充腔隙或窦道类伤口6、保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点：1、涂抹过多容易造成伤口浸渍2、不能涂抹在正常皮肤上3、需要二级敷料固定（二）水凝胶类敷料适用于：1、中至深度的伤口2、有黄色腐肉或黑色坏死组织的伤口3、少到中量的渗液伤口4、烧伤和电疗引起的损伤例如：1、赫曼：徳湿舒（片状）2、优格水凝胶3、洛曼劳仕舒康博G水凝胶（片状）4、墨尼克美诺佳/美清佳（三）高渗盐敷料成分及原理：含结晶的28%高渗性氯化钠的无纺纱布敷料，敷料吸收渗液直到等渗。优点：1、无纺纱布2、含结晶状、高渗性氯化钠3、敷料吸收渗液直到稀释达到等渗4、吸收渗液、细菌和坏死组织5、降低水肿，促进愈合6、顺应伤口轮廓缺点：1、不能用在正常肉芽组织2、不能用在干性焦痂伤口（三）高渗盐敷料适用于：1、中到大量渗液伤口2、黄色腐肉的清创3、化脓或恶臭的感染性伤口例如：墨尼克：美盐（四）油纱类敷料成分：含水胶体、凡士林及聚酯网优点：1、保持湿润2、透气敷料、引流渗液、防止伤口浸渍3、无痛、无粘连4、肉芽组织不会穿透敷料生长5、不会残留敷料纤维缺点：需要外敷料固定（四）油纱类敷料适用于：1、表皮性的烧伤、创伤、压迫性溃疡、大疱表皮松解症及植皮术等伤口2、各种急性伤口、慢性伤口的黄、红、粉期例如：1、优拓：优格脂质水胶体2、康乐保：康惠尔水胶体油纱（五）水胶体敷料成分：羧甲基纤维素钠（CMC）、合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂、表层PU半透膜优点：1、提供湿性愈合环境2、保护创面，减少伤口疼痛3、吸收少到中量渗液4、促进肉芽及上皮生长5、取出时不损伤肉芽组织6、溶解坏死组织7、提高生活质量，可以沐浴，不易被大小便浸渍，外表美观8、预防瘢痕形成缺点：1、不适用于渗液多的伤口2、周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（五）水胶体敷料适用于：1、表浅和部分皮层损伤的伤口；2、二到三期的压疮；3、小到中等量的渗液伤口；4、黄色腐肉和黑色坏死伤口；5、也可作外敷料使用。例如：1、保赫曼：德湿可2、洛曼劳仕：舒康博H水胶体敷料3、康乐保：溃疡贴、透明贴4、优格：安普贴5、康维德：多爱肤标准、超薄型、有边型敷料（六）藻酸盐敷料成分：天然海藻酸优点：1、提供伤口的湿性愈合环境2、保护创面，减轻伤口疼痛3、促进肉芽组织生长4、敷料中钙离子与血液、伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶起到止血作用5、溶解坏死组织6、高吸收性，吸收量是自身的17—20倍7、填充腔隙，瘘管，窦道8、感染伤口缺点：1、不适合干的伤口和有焦痂的伤口2、无粘性，需要二级敷料固定（六）藻酸盐敷料适用于：1、表浅到全皮层损伤的伤口，有中到大量渗液的伤口2、黄色腐肉、坏死组织的伤口3、潜行和窦道4、轻度出血的伤口例如：1、康乐保：康惠尔藻酸盐敷料2、墨尼克：美自爽（七）高分子泡沫敷料成分：聚氨酯（PU）发泡而成优点：1、提供湿性愈合环境2、保护创面，减轻伤口疼痛3、促进肉芽组织生长4、溶解坏死组织5、吸收少到中量渗液6、不浸渍周围皮肤缺点：1、无粘性敷料需要二级敷料固定2、因不透明，不方便观察伤口（七）高分子泡沫敷料适用于：1、部分皮层或全层皮肤损伤的伤口2、小到中等量的渗液伤口3、肉芽形成的伤口4、上皮增生的伤口5、肉芽过长的伤口例如：1、康乐保：拜尔坦泡沫敷料2、墨尼克美皮康有边型6、（八）含银医用敷料成分：敷料上含银离子优点：1、提供湿性愈合环境2、保护创面，减轻伤口疼痛3、释放银离子杀菌，控制感染4、促进肉芽组织生长5、溶解坏死组织6、快速大量吸收渗液缺点：1、使用时间不能超过２个月2、不能用在良好生长的肉芽伤口上3、会有轻微伤口着色现象，生理盐水可以容易清洗消除（八）含银医用敷料适用于：各种伤口局部感染的预防和治疗例如：1、优格:优拓SSD磺胺嘧啶银离子敷料2、保赫曼：德湿银（含甘油三酯）3、康乐保：拜尔坦银离子泡沫敷料、康惠尔藻酸盐银离子敷料4、施乐辉：爱银康银离子敷料5、墨尼克：美皮康银6、洛曼劳仕：藻酸钙银7、康维德：亲水性纤维含银敷料（片状/条状）（九）交互式无痛清创敷料成分：聚丙烯酸聚酯垫原理：具有强水合作用的超吸收聚丙烯酸聚酯组成的敷料垫，它需要适量的林格氏液激活，林格氏液持续流入伤口，保持伤口湿润，软化分解坏死组织，而与敷料垫含的林格氏液相比，敷料垫对含蛋白质的伤口渗液的亲和力更强，因此敷料垫中的林格氏液与伤口渗液相互交换，同时吸收细菌、碎片和毒素。（九）交互式无痛清创敷料注意事项：1、连续清洁伤口12——24小时，应及时更换敷料2、有规格，不能裁剪使用适用于：1、难愈合的慢性伤口2、感染伤口例如：保赫曼——德湿威（十）含软聚硅酮敷料成分：以经特殊工艺处理的软聚硅酮为载体的一项技术，表层涂覆有软聚硅酮胶体的产品。优点：控制增生性瘢痕疙瘩具有实际效果。注意事项：1、请在术后伤口缝合拆线后使用2、每天应在患处使用12小时以上3、每片通常可使用2—4周，一般疗程为4—6月，具体可根据瘢痕情况而定。4、在天热或出汗较多情况下，建议增加清洗次数，确保产品和皮肤的良好接触。例如：墨尼克：美皮护赛肤润成分：含高浓度99%人体必需脂肪酸（60%亚油酸、亚麻酸、维生素E）和1％茴香组成。作用机理：1、改善皮肤微循环，提高局部经皮氧分压和血氧饱和度2、增强皮肤营养，避免干燥皮肤的脱水，防止水分过度蒸发3、形成脂质保护膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍4、加快细胞更新速度20%，加快损伤修复适用于：1、压疮的预防和治疗（一到二期的压疮）2、皮肤干燥症3、风险区域皮肤（失禁皮肤、红臀、静脉炎）注意事项：1、皮肤破损勿使用。2、如有皮肤过敏情况出现，应立即停止使用。亲水性纤维-爱康肤成分：由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维亲水性纤维-爱康肤优点1、高吸收性：吸收渗液是自身重量的22倍2、形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤口黏连。3、保持伤口湿润4、促进肉芽组织形成和坏死组织分解5、垂直吸收的特性6、防止伤口周围皮肤浸渍7、可用于感染伤口亲水性纤维-爱康肤缺点需要外敷料不主张用在干的黑色焦痂上亲水性纤维-爱康肤适用于少量到大量渗液的伤口裂开伤口感染伤口部分皮层烧伤的伤口窦道敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道02March2020提示没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料