新生儿、小儿、成人心肺复苏课件2018

心肺复苏（CPR）——成人、儿童、新生儿儿科：骆维伟认识心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持时间就是生命！＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟心脏骤停复苏时间抢救成功率基础生命支持BLS有四个步骤：ABCD•AAirway徒手开放气道•BBreathing口对口人工呼吸•CCirculation胸外心脏按压•DDefibrillation体外电击除颤(AED)/复苏药物应用→CABD1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先应判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。成人心肺复苏2、检查意识：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊“先生，你怎么啦！”，如病人无反应，确认意识丧失。判断要快，只能用5～10秒完成。3、如患者无意识，启动基础生命支持（BLS）：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”。4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服。5、建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象：方法是触摸颈动脉搏动10秒，（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3CM，在气管旁软组织深处触摸颈A搏动，不能用力过大，其准确性只有65﹪，（非专业人士可以不判断）•触摸颈动脉搏动时可以同时巡视一下患者（观察病人面色、胸廓起伏、肢体是否在抽动），限时10秒钟、数数计时。如判断无搏动或不肯定时，立即由医生进行胸外心脏按压30次，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。•徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：一、按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，二、正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。每次按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；按压时抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。三、按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90°直角、不得倾斜，操作者以自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。四、用力按压按压深度要使病人胸骨下陷大于5厘米（对成人大约施加25～30kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。五、快速按压按压频率要大于100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次。具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，（如“01、02、03…11…30”），建议大声地数出来。6、徒手开放气道（A）：按完30次后观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；（考试时假定口腔无异物）然后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。7、口对口人工呼吸（B）：单人操作立即由医生口对口通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒)以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气。(考试时用球囊面罩通气)•保持气道开放，救护人用放在病人前额的手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。•救护人先深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时观察病人胸部起伏。•吹气完毕，救护人松开捏鼻手指，侧头吸入新鲜空气，准备进行下次操作。口对口吹气方法采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。面罩球囊通气方法通气两次后，单人操作时医生继续胸外按压及人工呼吸，按30:2比例循环进行5个周期。（每次按压都要重新定位）•双人操作考试时假定护士在医生按压了第一个30次时携带抢救仪器到场。•开始双人配合操作医生继续进行胸外按压，护士使用球囊面罩进行人工呼吸，（只要医生手一直没有离开患者胸壁就不用重新定位）8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹（多动手少动口），持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后医生检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（评估时间10秒）；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。除颤监护仪9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段。整个操作结束。临床抢救病人时，一般不要中断CPR，不要搬动病人，就地抢救。如一定要中断按压或搬动，则做好一切准备后，至少做完一个CPR周期后（5个循环），暂停CPR，立即打电话寻求支援或搬动，中断时间越短越好儿童心肺复苏基本步骤•婴儿和儿童CPR程序：C-A-BA—开放气道（Airway）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）循环评估:≥5秒、≤10秒•专业急救人员：应在十秒钟之内，检查患儿脉搏情况，如果十秒内没有明确触摸到脉搏，应开始进行心肺复苏。•非急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，立即进行胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行三个循环的CPR。一岁以上：颈动脉一岁以下：肱动脉、股动脉循环的评估•无脉搏/不能确定是否触及脉搏•心跳存在而无自主呼吸•无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按压给12—20次/分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压•双手按压法—青少年（适用于8岁以上）•手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣•下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压胸骨下半部。两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm，青少年至少5cm,但不超过6cm）按压频率至少为100次/分，即100至120次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈双手环抱拇指按压法单手按压法—儿童（适用于1—8岁）手掌根部置于胸骨下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致C—胸外按压（Chestcompressions/Circulation）按压通气比•一人进行儿童心肺复苏：30:2•二人进行小婴儿或者是儿童心肺复苏：15:2•A—开放气道（Airway）•保持呼吸道通畅：清除气道内分泌物、异物或呕吐物仰头抬颏法（无颈椎外伤）用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。托颌法（有颈椎外伤）将双手放置在患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面成60°(儿童）或30°(婴儿）。B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）口对口人工呼吸：方式：1岁—口对口鼻1岁—口对口频率：儿童或婴儿：12-20次/分(有效的人工呼吸即胸廓抬举）球囊-面罩通气：无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度“EC”钳方式的面罩通气注意：左手EC手法固定面罩（E-开放气道、C-固定面罩），用右手挤压气囊，挤压球囊的1/2-2/3，胸廓扩张超过一秒。复苏气囊•注意：选择大小合适的气囊和面罩机械通气•什么时候需要气管插管，机械通气？1、当需要持久通气时。2、当面罩吸氧不能提供足够通气时。D:体外除颤—发生室颤和无脉性的室速E：评估复苏效果•每5个循环或者每2分钟检查一次脉搏•可触及到大动脉的搏动•可出现自主呼吸•脸色由紫绀变红润•散大的瞳孔开始回缩新生儿心肺复苏窒息判定1、胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2、窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色心率对刺激的反应肌张力和呼吸）大部分新生儿是有活力的，约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸，仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活。新生儿的心肺复苏多见于新生儿的窒息。复苏的基本程序•ABCDE复苏程序贯穿复苏的整个过程。•窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率•新生儿复苏具体流程见图1。初步复苏1、保暖2、摆正体位3、清理气道4、擦干全身5、给予刺激，重新摆正体位*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪保持体温防止体热丢失：•室温26℃以上•将新生儿放在辐射热源下•擦干患儿全身A、开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线清理气道•无胎粪污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻清泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。•有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：•有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪触觉刺激•用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法评估：呼吸、心率•初步复苏30秒，评价呼吸和心率，•如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。正压通气指征•无呼吸或喘息样呼吸•心率100次/min用简易呼吸气囊正压通气选择合适的面罩和连接氧源，流量在6L/分。大声记数以保证每分钟40~60次呼吸。有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善•婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原因：•密闭不够•气道阻塞•压力不够C、胸外心脏按压指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相