SALT检伤分类

从SATL检伤分类看大规模伤亡事件处置特点北京朝阳医院急诊中心曾红2016-12-161灾害特点世界卫生组织：定义为“一种突发的、超过受灾地区承受能力的、需要外界援助的生态环境破坏现象”。22020/2/28灾害救援•灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目标的行为称为灾害救援。3灾害救援•救援力量往往有限,尤其在灾发初期资源可能十分匮乏。•并非所有生命垂危患者都可以得到所需的医疗救治•即便使用了医疗资源，由于缺乏进一步的干预使某些患者仍无法存活。•救援人员可能会面对一些潜在危险4灾害救援需求〉资源灾害现场紧张、焦虑、混乱.有效的检伤分类控制混乱。现场转运至医疗机构，避免医疗机构秩序混乱。合理控制轻伤患者到达医疗机构，避免重症患者转运至医疗机构前轻伤患者人满为患。6检伤分类•检伤分类：实时考虑医疗需求和有限资源供给之间的关系•检伤分类是一个动态且连续的过程。初级检伤分类：指导初步医疗处理并决定是否需要转运；二级检伤：进一步分配医疗资源并分流患者三级检伤：一旦达成初始目标，医疗救援人员需根据临床判断评估伤者状态并协调现有资源。7大规模人员伤亡事件的检伤分类•第一位提出：拿破仑的外科军医主任BaronDominiqueJeanLarrey9大规模伤亡事件检伤分类•CareFight•CESIRA•Homebush•JumpSTART•MilitaryTriage•PediatricTriageTape（PTT）•SALT•SimpleTriageandRapidTreatment（START）•TriageSIEVE103个要素：敏感性、特异性、可行性检伤分类依据进行大规模人员伤亡事件的检伤首先需要考虑以下三方面：是否存在肢体重伤、意识丧失或危及生命的情况是否可以立即提供急救或外科干预措施有哪些可使用的转运工具，运载能力如何，转运时间需要多久11检伤分类依据•还要考虑：年龄、孕妇、心理素质、基础疾病等情况，但大声呻呤喊叫程度不能作为判断病情轻重依据2020/2/28检伤分类依据2020/2/28重要生命体征检伤分类依据2020/2/28受伤部位检伤分类依据2020/2/28受伤部位2020/2/282020/2/282020/2/28SALT检伤分类•采用全球最先进的科学研究后的检伤分类模型，简单易用。•通过简单的指令对伤亡人员进行分级，随后单独评估每一分级内的患者，同时采取必要的救援措施和（或）转运。•在美国被确定为大规模人员伤亡事件的检伤分类标准。122020/2/28大规模人员伤亡事件的检伤分类Sort（分类）Assess（评估）Life-savinginterventions（拯救生命的干预措施）Treatment/transport（治疗/转运）SALT检伤分类—IDMED5级分类法分类说明颜色亟须抢救伤员通过紧急处理可以存活红色20-25可延迟处理需要治疗黄色25-35但延迟处理不影响生存率轻微伤轻微受伤或者生病绿色35-50无需治疗也能存活姑息治疗目前存活灰色但在目前医疗资源下存活概率低死亡无自主呼吸，已死亡黑色5-2014动态评估IDMED5级分类法•Immediate：亟须抢救者（红色）•Delayed：可延迟处理者（黄色）•Minimal：轻微伤者（绿色）•Expectant：姑息治疗者（灰色）•Dead：死亡者（黑色）2020/2/28检伤分类类别亟需抢救者通过紧急处理可以存活可延迟处理者需要治疗，但可延迟处理而不影响生存率轻微伤者轻微受伤或者生病，无需治疗也可存活姑息治疗者目前存活但在现有医疗资源下存活概率低死亡者无自主呼吸，已死亡大规模人员伤亡事件检伤分类一般原则首先治疗•病情或伤情较重，但通过治疗存活可能性较大最后治疗•病情或伤情较重即便治疗也难以存活个体治疗•轻伤或无需治疗，转移至安全地区检伤分类标签和记录文档•沟通的结果•分诊标签•类别分配•类别变化•病人追踪SALT第一步—分类：整体分类可以行走第三位评估招手/有目的的动作第二位评估存在明显的生命威胁首先评估第二步-评估：个体评估:亟需救援者的干预措施–控制大出血–开放气道（儿童给予2次人工呼吸）–胸部减压–注射解毒剂评估呼吸–遵守指令或做一些有目的的动作？–是否有外周脉搏？–没有呼吸窘迫？–大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否全部肯定有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援是否*LSI:救生干预SALT检伤分类法第一步:整体分类第一步-分类：整体分类可以行走第三位评估招手/有目的的动作第二位评估存在明显的生命威胁首先评估SALT检伤分类法第一步:整体分类整体分类如果你能走路，请站起来去_____=第三位评估如果你不能走，请挥动你的手臂或腿=第二位评估如无法执行上述指令性动作则可能存在生命威胁=第一位评估迅速评估分类局限性：听力损伤、语言障碍、恐惧、拒绝离开家人...亟需救援者的干预措施–控制大出血–开放气道（儿童给予2次人工呼吸）–胸部减压–注射解毒剂评估呼吸–遵守指令或做一些有目的的动作？–是否有外周脉搏？–没有呼吸窘迫？–大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援否全部肯定SALT检伤分类法第二步个体评估是个体评估我能做什么?亟需救援者的干预措施控制出血开放气道胸腔减压注射急救药物资源有限灾难检伤分类目的:尽可能救治最多幸存者亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者死亡者姑息治疗者个体评估分类亟需救援者的干预措施–控制大出血–开放气道（儿童给予2次人工呼吸）–胸部减压–注射解毒剂评估呼吸–遵守指令或做一些有目的的动作？–是否有外周脉搏？–没有呼吸窘迫？–大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援否全部肯定SALT检伤分类法第二步个体评估是评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周脉搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？个体评估分类亟需抢救者优先处理级别最高•存在威胁生命情况•需要立即进行医疗干预才可能存活•是否需要进行急救干预措施：-任何否定回答+可用资源姑息治疗者存活率低•现有医疗资源下存活概率低•是否需要进行急救干预措施后：任何否定回答+不可获取资源可延迟处理者需要医学干预•可接受短时间延迟处理•延迟处理不会明显影响其生存率•是否需要进行急救干预措施：所有肯定回答+需要接受医疗干预轻微伤者•伤情或病情较轻•即便无医学干预也可存活•是否需要进行急救干预措施：-所有肯定回答+无需接受医疗干预死亡者无生命迹象•尝试基本气道开放后仍无呼吸，儿童伤患可尝试进行2次复苏呼吸•如现场救援人员和资源充足，可尝试复苏•尽可能避免移动死亡者（如不移动无法进行救援的情况例外）检伤分类是动态且持续的亟需救援者姑息治疗者可延迟处理者轻微伤者检伤分类是动态和持续的过程持续:•初步分诊•二次分诊•再次分诊大规模人员伤亡事件的检伤分类初步分诊二次分诊再次分诊高档购物中心可疑车辆发生爆炸和交火你和当地一名院前急救人员在现场附近，且未受伤怎么办？情景模拟形势感知需要现有资源=____?我能做什么?发现由谁负责？事件管理快速思考和行动？安全与保卫爆炸？枪击？污染？危险评估我有什么？需要什么？哪里能找到？支持我现在可以开始检伤分类和治疗吗？接警员通知你：不要挂断电话两辆救护车已到达附近但遭遇堵车警方会在第一时间到达现场，携带安全和救护装备。下一步怎么办？情景模拟更新SALT检伤分类法第一步:整体分类第一步-分类：整体分类可以行走第三位评估招手/有目的的动作第二位评估存在明显的生命威胁首先评估整体分类结果可行走者2有自主活动者3无反应者7谁需要了解这些信息？亟需救援者的干预措施–控制大出血–开放气道（儿童给予2次人工呼吸）–胸部减压–注射解毒剂评估呼吸–遵守指令或做一些有目的的动作？–是否有外周脉搏？–没有呼吸窘迫？–大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援否全部肯定SALT检伤分类法第二步个体评估是个体评估我能做什么？抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周脉搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？个体评估检伤分类资源有限灾难检伤分类目的:尽可能救治最多幸存者亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者死亡者姑息治疗者个体评估检伤分类类型抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：无反应24岁女性面部朝下倒在血泊中RR0次/分广泛头面部外伤无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应:左侧胸腔活动，呼吸浅快40岁男性头面部挫伤喘息，呼吸浅快左侧胸腔膨胀、固定无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：出血控制,RR20次/分19岁男性痛苦面容，呼之不应呼吸快速对称右膝以上断离，出血无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道解除肺压迫注射解毒剂？伤患反应:见医疗警示手镯…48岁女性无反应，没有明显损伤呼吸正常，桡动脉波动存在大量出汗，皮肤湿冷无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道解除肺压迫注射解毒剂伤患反应:呼吸正常，呼之不应55岁男性头面部挫伤，呼之不应呼吸音为鼾音左上肢畸形无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：无反应10岁女性头部外伤脑部膨出呼吸深慢母亲在损坏的车中抱着她无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：呼吸消失，颈动脉搏动消失38岁男性头颈部枪伤，呼之不应呼吸音弱穿着防弹背心无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：呼吸改善，胸廓运动对称28岁男性表情痛苦，诉“呼吸困难”胸部枪伤右侧胸腔膨胀、固定部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂?伤患反应:无好转,无肾上腺素17岁女性坐在路边，未受伤，声音嘶哑面部肿胀、呼气喘息指着路边的一只死黄蜂部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：无反应63岁女性逃离时跌倒左踝畸形双上肢挫伤部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：无反应33岁女性抱着10岁女儿在车内痛哭手臂头皮表面皮肤擦伤恳求你送她女儿到医院可行走“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：无反应36岁男性右手撕裂伤使用衬衫当做绷带止血想要留下来帮你可行走“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者情况报告:检伤分类亟需抢救者4-5人可延迟处理者3-4人轻微伤者1人姑息治疗者1人死亡者2人情况报告:检伤分类亟需抢救者4-5人40岁男右胸创伤48岁女低血糖55岁男头部外伤17岁严重过敏反应28岁男右胸枪伤*情况报告:检伤分类可延迟处理者3-4人19岁男腿部截断63岁女左踝外伤36岁男右手撕裂伤28岁男右胸枪伤*情况报告:检伤分类轻微伤者1人33岁女皮肤擦伤情况报告:检伤分类姑息治疗者1人10岁女严重头部外伤情况报告:检伤分类死亡者2人24岁女严重头颅外伤,RR-0次/分38岁男头颈部枪伤,RR-0次/分急救人员和