直肠癌根治术 的手术室护理

成都市第二人民医院跨越三个世纪ChengDusecondPeople’sHospitalSince1892直肠癌根治术手术护理配合要点手术部2020/2/28主要内容术前评估及术中情况简介直肠癌根治术适应症术中护理难点术后访视该病员配合工作重点该普外科女性手术病员83岁术前诊断如下：直肠肿物：直肠癌？高血压病3级，高危冠心病,心功不全，心功能Ⅲ级贫血，低蛋白血症肺部中重度通气功能障碍慢性肾功不全混合痔◆术前进行了充分的评估及人员安排◆参与手术的人员：手术医师：皮健（主任医师）艾元斌（副主任医师）廖志学（主治医师）等4人麻醉医师：孙雪梅（主治医师）巡回护士：吴沁（3年+护士）洗手护士：郭晓丽（2年+护士）参与手术的人员手术用物准备◆布类器械：剖腹包、剖单、剖盆、手术衣、中单、脚套、胆肠吻合器械、胸科镊◆一次性物品：电刀笔、吸引管（头）、空针、手套、丝线（1#、4#、7#）、手术薄膜（45cmⅩ45cm）、电刀清洁片、灯柄、腹腔引流管、PDS线、减张线、荷包缝合线◆特殊用物：压疮贴、棉垫、大棉签、石蜡油、截石位腿架、温热灭菌注射用水手术方式：3月7日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗麻醉方式：全麻术中情况：7:50接入手术室8:40建立外周静脉通道9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放截石位9:45手术开始13:30手术结束（手术历时近4小时）14:10送入ICU，并与ICU护士交接术中输入晶体1950ml，胶体1000ml，“O”型红悬4U,失血200ml，尿量200ml。术中情况简介术中各项护理记录单手术安全核查及风险评估表术中各项护理记录单手术清点记录单压疮危险因素评估记录直肠癌根治术的适应症•1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是MILES手术和DIXON手术，分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该病人是行临床上常用的保留肛门手术方式，即DIXON术。•2.MILES适宜于距肛门8cm以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。DIXON适宜于距肛门10cm以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。直肠癌根治术的适应症•3.DIXON术切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠断端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。解剖图术中护理难点截石位摆放的注意事项无瘤技术及冲洗液的应用转运配合要点截石位摆放的注意事项用物准备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。2、平移患者时，应多人同时抬起布单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。3、双腿外展夹角应≤90º，防止过度外展损伤，棉垫加铺保护腘窝处。截石位摆放的注意事项注意事项：4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。5、骨隆突处使用棉垫加以保护，身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。6、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防低血压。截石位图片无瘤技术的应用无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概念。术前手术器械的准备：术前应根据手术做好充足的器械准备，建立瘤区和无瘤区。切瘤器械严禁用于正常组织。手术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，可用切口保护套或两块手术巾缝合。无瘤技术的应用术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘收回，不得停放在手术布单上，以免引起癌细胞的种植或扩散。冲洗液的应用蒸馏水温度：43-45℃。主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从而使其失去活性。应用：术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙并保留3-5分钟，再吸出，反复冲洗2-3次，再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞种植。冲洗液的应用碘伏1、如需大量溶液冲洗创面，可使用稀释10倍的碘伏溶液冲洗。2、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，能有效避免肿瘤细胞种植和播散。转运配合要点•安置好各管道，做好管道标识，妥善固定，防止打折，避免脱出。•三人及多人搬运。•动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。•做好床旁交接。术后访视3月8日对病员进行访视，病人已返回普外科。持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通畅。给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒化痰，卡文营养支持等治疗。该病员配合工作重点调节好合适的温湿度，做好保暖措施，用加温毯，关注病人体温变化。在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低10-20º，使肠区推向腹腔，以便暴露手术部位。手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。由于手术时间过长，给予受压部位按摩。该病员配合工作重点台上物品注意随时清点、心电监护的观察、血容量的补充以及输血情况。由于该病人还合并了心血管系统疾病以及呼吸系统疾病，所以术中变动体位、用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生，关注生命体征有无波动,严格控制输液速度。谢谢！