络活喜-血压管理赢在清晨最终幻灯

血压管理赢在清晨高血压患者的24小时血压变化模式0306090120150180210240清晨血压夜间血压杓型日间血压自测血压ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74清晨是24小时内血压最高的时段诊室血压在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。1.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.2.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.清晨血压升高是卒中的重要危险因素•该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点，该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点5,0004,0003,0002,0001,000001245678910111213141516171819202122N=44251卒中事件例数323清晨时段晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组2*•研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况•根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41个月随访卒中风险比(%)晨峰高血压组非晨峰高血压组*p0.05acrossgroups**p0.001acrossgroupsGosseetal.JHypertens2004;22:1113–1118LVM/h*心血管事件*心血管死亡**44454647484950515253541st2nd3rd4th起床后清晨血压变化四等分位0246810121416事件/死亡LVMI/h清晨高血压独立于24小时血压与左心室肥厚和心血管事件相关清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合BrJCardiol.2008;15:31-34.一从现象到本质清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素2012最新文献：清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加YanoY,KarioK.CurrHypertensRep.2012Jun;14(3):219-27.面向未来：清晨血压受到高度关注对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关系。AmJCardiol.2007;100[suppl]:3J–9JESH/ESC高血压指南编委会主席GiuseppeMancia教授在2007年《美国心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点如何有效管理清晨高血压•清晨血压监测•清晨血压治疗1.清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压140/90）2.清晨家庭自测血压（即：患者起床后服药前测量的血压135/85）JHumHypertens.2010Dec;24(12):779-85.2010欧洲高血压学会（ESH）家庭自测血压指南推荐：清晨血压监测的手段Ju-HeeLee,etalMorningHypertensioninTreatedHypertensives:BaselineCharacteristicsandClinicalImplications清晨血压监测的临床意义筛查•筛查清晨血压可用来发现并诊断隐匿性清晨高血压患者评估•即便诊室血压达标的患者，也有可能清晨血压不达标，故有必要通过清晨监测准确评估血压控制情况JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16一个值得重视的现象：大多诊室血压控制的患者清晨血压未控制J-MORE研究（采用HBPM）61%诊室血压控制的患者清晨血压控制情况未控制ACAMPA研究（采用ABPM）60%诊室血压控制的患者清晨血压控制情况未控制诊室血压控制：140/90mmHg清晨血压控制：135/85mmHgJournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16Earlymorninghypertensionasthe‘blindspot’incurrentclinicalmanagementofhypertension.清晨高血压是目前临床高血压管理中的“盲区”重视清晨血压监测：•筛查隐匿性清晨高血压•准确评估血压控制情况，指导临床降压药物调整如何有效管理清晨高血压•清晨血压监测•清晨血压治疗最新高血压指南推荐最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂2010中国高血压防治指南优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生11.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91.最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时，尤其是对清晨时段血压的控制2苯磺酸氨氯地平能长期有效平稳地控制外周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血管病变进展；降低短时和长时血压变异，控制清晨高血压，恢复血压正常昼夜节律,有助于减少触发心、脑血管病事件。苯磺酸氨氯地平降压治疗优点络活喜：真正分子长效平稳降压源于独特分子结构络活喜的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASCUSPI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNHC6H6O3S受体氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。络活喜:长半衰期是有效控制24小时血压，尤其是控制清晨血压的基础血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度(%)苯磺酸氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平-普通片0.5234-43-缓释片2(7)34-43-控释片6234-43非洛地平缓释片2.5-511-1620卡托普利0.5-1.5270-75依那普利4140苯那普利1.52128-37服药后48h，络活喜的血药浓度降低较硝苯地平控释片更缓慢UedaS,etal.BrJClinPharmacol.1993Dec;36(6):561-6N=9络活喜5mg硝苯地平控释片60mg络活喜血药浓度(ng/ml)(ng/ml)硝苯地平血药浓度服药后的时间(小时)络活喜5mg非洛地平缓释片10mg络活喜血药浓度(ng/ml)(ng/ml)非洛地平血药浓度时间(小时)BainbridgeAD,etal.EurJClinPharmacol.1993;45(5):425-30服药后48h，络活喜的血药浓度降低较非洛地平缓释片更缓慢不同长效钙拮抗剂对早晨血压升高速率的影响(mmHg/h)硝苯地平控释片氨氯地平非洛地平缓释片维拉帕米缓释片收缩压治疗前治疗后8.01±3.67.77±2.19.01±4.54.50±2.17.13±2.85.80±2.2+8.59±4.14.80±3.5舒张压治疗前治疗后7.01±3.55.07±2.29.05±3.15.10±2.87.60±2.13.83±1.5+7.23±2.96.20±3.9+相对于基线P＜0.05C.Macchiaruloetal.CurTherResClinExp.2001;62:236-253漏服对氨氯地平和非洛地平缓释片血药浓度的影响参考文献：BainbridgeADetal,1993.1412108642004812162024漏服283236404448时间（小时）４3.532.521.510.50苯磺酸氨氯地平非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平血药浓度(ng/ml)非洛地平缓释片血药浓度(ng/ml)络活喜®有效控制24h和清晨血压Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72AJH1998;11:690–696武汉同济医院武汉陆军总医院武汉中心医院武汉亚洲心脏病医院武汉普爱医院福建省人民医院厦门大学附属第一医院广东省人民医院，中山大学附属第一医院南方医院，华侨医院，中山大学附属第二医院，广州中医药大学第一附属医院，深圳人民医院，深圳市第二人民医院，北大深圳医院来自真实世界的观察性研究同样显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高2012/07---2013/03每周周一至周五，早上7：30-10：00筛查时间心内科诊室门口筛查地点心内科清晨血压筛查筛查流程清晨血压筛查挂号护士站签到及分诊测量血压，患教，填写患者血压信息就诊患者血压信息包括：性别，年龄，测量时间，测量血压值，所服药物，服药时间筛查流程清晨血压筛查测量血压正常≥140/90之前服用过降压药吗有登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，没有之前服用过降压药吗有登记血压值，装订于病例本上没有病人就诊登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，登记基本信息，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，心内门诊高血压人群占比将近50%51.54%48.46%血压正常人数高血压人数总共筛查人数22670高血压人数11000部分病人不清楚所服药物，不规律服药，亟待增强高血压健康教育！29.26%56.88%13.86%未服用高血压药物比例明确所服药物比例药品名不详比例以CCB为基础的降压治疗方案62.06%21.67%17.26%服用CCB药物人数服用ARB药物人数其他药物相比ARB，CCB能使更多患者清晨达标总人数清晨血压达标人数服用CCB药物38842082服用ARB药物135667140.00%45.00%50.00%55.00%60.00%服用CCB药物服用ARB药物53.60%49.48%清晨血压达标率单天就诊未服药患者，清晨血压控制情况络活喜拜新同波依定代文/复代文安博唯/安博诺美傲安施慧达压氏达尼群地平降压零号珍菊罗布麻卡坦利素博就诊当天未服药但达标189966603363000就诊当天未服药且未达标924219960216121591215数据来自南方医院数据来源于南方医院总体分析，络活喜控制清晨血压达标优势明显数据来自广东，福建，湖北三省16所医院61%46%46%53%52%49%45%45%39%54%54%47%48%51%55%55%0%10%20%30%40%50%60%70%络活喜拜新同波依定缬沙坦安博维其他CCB其他ARB其他络活喜达标率其他方案达标率未达标率血压达标络活喜拜新同波依定缬沙坦安博维其他CCB其他ARB其他是1154470182215230276226461否746550214192212292281557Total190010203964074425685071018络活喜长效持久降压，更好控制清晨血压数据来自南方医院0%10%20%30%40%50%60%58%27%30%40%40%40%44%13%33%33%17%8%6%10%氨氯地平更好控制清晨血压，是否意味着更多心血管获益？DahlöfBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)•多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照•入选19257例40-79岁伴≥3项其它CV危险因素的高血压患者•比较络活喜®5-10mg(可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛尔50-1