远离脑卒中

脑血管健康讲座教你远离脑中风镇平县医院神经内科主任医师南阳市脑血管病学会副主任委员刘金峰健康课堂的目的：1.提倡健康的生活方式。2.预防“富贵病”的发生富贵病（又称生活方式病）急剧上升据统计，目前肥胖病占我国人口9%；高血压病3个成年人有一个是高血压病，我国已超过1.2亿；糖尿病已超过4000多万；脑血管病发病更是惊人。世界卫生组织调查结果显示：中国脑血管病发病率排名世界第一，比美国高出一倍。概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担富贵病（又称生活方式病）急剧上升据统计，目前肥胖病占我国人口9%；高血压病3个成年人有一个是高血压病，我国已超过1.2亿；糖尿病已超过4000多万；脑血管病发病更是惊人。世界卫生组织调查结果显示：中国脑血管病发病率排名世界第一，比美国高出一倍。文明的进步=健康的退步脑卒中影响病人生活质量脑血管病“四高”：发病率高；死亡率高；复发率高；致残率高；统计表明：脑卒中后有76%致残；其中40%重残；10%左右病人卧床不起，需人照护。它已构成一个严峻的社会问题目前我国的现状：卫生----重治疗轻预防民众----对健康知识的贫乏：1.不良的生活方式越来越突现：多数人可以随意吃喝，过多的摄取热量2.运动的减少。肥胖人越来越多。使高血压、糖尿病等基础病增加，这些病进一步促使脑血管病、冠心病增加。亡羊补牢不如事先防范撰写本书目的：普及健康知识，教育人们改变不良的生活方式。提倡：防先与治，防优于治，防重于治。脑血管病是：1.可以治疗！！2.可以预防！！心脏病糖尿病TIA吸烟酗酒高血脂症年龄、性别、遗传其他高血压脑卒中脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑卒中是多种危险因素共同作用的结果：-----（1）不可干预家族性（遗传）；有卒中家族史比无家族史高5倍。年龄；季节；寒冷的季节易患脑卒中。性格等。性格急躁、事业心强、干事求完美的人。脑卒中是多种危险因素共同作用的结果：可干预：a.高血压病；b动脉粥样硬化；c.糖尿病；e心脏病；f.血脂异常；g.肥胖；酗酒；吸烟等。脑卒中与高血压的关系？血压水平和脑卒中发病的相对危险呈线性关系。（国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%）血压升高时间越长，脑卒中发生的危险性越高。当血压急剧下降时，可促进缺血卒中的发生。高血压病与脑卒中：高血压病是导致脑动脉硬化的重要原因。也是诱发脑血管发生意外的罪魁祸首。高血压病与动脉粥样硬化是一对“孪生兄弟”高血压病后促进动脉硬化的发生；动脉硬化后使血压变得更高。动脉硬化与脑卒中：动脉硬化时血管管腔变窄----易缺血；动脉硬化时血管比弹性下降，变脆---易出血。高血压动脉硬化是脑卒中的罪魁祸首。1.动脉硬化是怎么回事?动脉粥样硬化是一种主要侵犯大,中动脉使血管内膜增厚,变硬,管腔狭窄的疾病。什么是动脉粥样硬化?当发生动脉粥样硬化时，由于脂肪斑块沉积在血管壁内，使动脉变的狭窄。典型的斑块组织内包含有低密度脂蛋白(LDL)胆固醇、平滑肌细胞和纤维组织，有时会含有钙。动脉硬化后形成血栓因为斑块沿着动脉的内膜形成，在动脉正常平滑的内膜表面形成粗燥面。该粗燥面可造成动脉内膜的血栓形成，严重时甚至可以完全阻断血流。糖尿病与脑卒中：糖尿病人的动脉硬化发生率比非糖尿病者高5—8倍，甚至高21倍。加之糖尿病的血管内皮细胞的损伤，血液动力学的改变，缺血性血管病发生率高得多。糖尿病是缺血性脑卒中的主要危险因素。心脏病与脑卒中：冠心病；心肌梗死；心瓣膜病；心房纤颤；心力衰竭等发生脑卒中的危险性比正常人高2—3倍；风心病心房纤颤是造成脑栓塞的主要原因。血脂异常与脑卒中：血脂异常能引起动脉血管内膜损伤，促进动脉硬化；同时能引起血液动力学的改变。甘油三脂升高易发生脑梗死；胆固醇下降易发生脑出血；脑卒中发病与季节有什么关系？高发季节在春、夏或秋、冬季节变化时，在天气变冷时特别是冬季节，血管收缩明显，血压增高，所以冬季的时候要注意保暖，在户外活动前要做好热身运动。夏季天气较热，血管相对处于扩张状态，当周围气温较高时，人体大量出汗降低体温，体液大量丢失，血液浓缩相对粘稠也容易诱发脑卒中，所以对有危险因素的老年人，夏天是要避免大量出汗，并要及时补水。（一）超体重和肥胖研究发现：超体重的人易患高血压，而且身体的脂肪分布也与高血压、脑卒中有直接的关系。肥胖如何引起：进食过多与体力活动过少。能量“收”大于“支”。不良的生活方式与脑卒中:代谢综合症高血压、高血脂、高血糖脂肪过多分布于腹部，形成向心性肥胖代谢综合症形成原因？？节约基因惹的祸；环境因素做帮。（不科学的生活方式;热量摄去过多，活动过少）不良的生活方式与脑卒中:（二）饮酒每周至少饮酒至少一次，且每次饮白酒50毫升以上者称饮酒。研究表明：若饮酒超过4年，高血压病、脑卒中发生的危险性增高40%。因此长期饮酒是高血压病、脑卒中的危险因素。但少量喝红葡萄酒，可能有预防冠心病的作用不良的生活方式与脑卒中:（三）过多摄取盐一般认为：正常人每天生理需要的盐为4—6克研究发现：经限盐后约1/3轻度高血压病人不需要服药血压可恢复正常一啤酒瓶盖的盐约3.5克的食盐。饮酒与脑卒中的关系？每周饮酒至少一次，且每次饮白酒50毫升以上者称饮酒。研究表明：若饮酒超过4年，高血压病、脑卒中发生的危险性增高40%。饮酒量与脑卒中呈正相关系。吸烟与脑卒中的关系？烟雾中有害物质可刺激交感神经系统使心率加快、血压升高，同时有害物质可造成血管内皮细胞损伤，促进动脉硬化；吸烟对血脂代谢也有影响；因此，吸烟也是脑卒中发生的危险因素之一。有卒中症状后自己应该怎么办？1.自己不要紧张，保持镇静。立即停下来原地休息2.要用各种方式通知到周围人或家人，让他们知道你出问题了，并且让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。当你的家人或同事患了脑卒中，作为家属该怎么办？1.要病人保持安静，让病人就地卧床休息。2.解开病人衣服最上面的扣，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。有假牙者，取出假牙。保持呼吸道的通畅.3.及早拨打120或送病人到有条件的医院治疗。院前怎样才不会给脑卒中病人帮“倒忙”？无论是脑梗塞还是脑出血，大多是高血压病引起。早期脑卒中常常血压高。若把血压降为正常，表面你在治疗，实际是在帮倒忙。因为早期脑卒中患者自身调节，血压升高才能维持大脑的灌注和供血，是生理现象。血压降为正常或低于正常，加重脑组织缺血、缺氧。因此加重了脑出血和脑梗塞病情的发展。当然除高血压危象或血压超过220/120mmHg者给予控制血压外，多数学者认为此时的降压治疗应慎重适度。为什么说频繁发作的短暂性脑缺血发作是脑梗塞的特级警报？短暂性脑缺血发作呈短暂性、持续可从数分钟至24小时，偏瘫或其他障碍可完全恢复，短暂性脑缺血是公认卒中的独立危险因素。频繁发作者48小时内发生脑卒中率可高达50%。病人常因发作时间短而未引起重视，最后发生为脑梗塞，因此要重视短暂性脑缺血，有症状者要及早住院治疗，以免造成遗憾。为什么脑梗塞常发生在睡眠时？人在生理情况下，夜间血压下降，加之睡眠时迷走神经兴奋，使血管扩张，血流速度缓慢，对于高血压动脉硬化的病人，由于动脉粥样硬化，管腔狭窄，更易形成脑梗塞。因此，对于高血压病的老年患者，在晚上服降压药时要提前，以免加剧血压下降，导致脑梗塞。CT或MRI检查前应注意什么？病人在行检查前应做到：1.除去身上的金属物品，如头饰项链耳环等，不要穿带有金属的装饰的衣服，因为金属在扫描时可造成伪影，影响图片质量。2.在强化扫描检查前应做到禁食4-6小时。以免造影剂致呕吐。3.若以往做过CT或MRI检查，在检查前要带上以往的片子，以便诊断医生了解病情的变化。脑梗塞最有效的方法是什么？最有效的方法是超早期的溶栓治疗。机理是：这些药物是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，获得脑血流的早期重灌注，减轻缺血的程度，限制神经细胞及功能的损害。但溶栓治疗风险大梗死后出血因此，一定要掌握严格的适应证和用药时间，最好在4.5小时内进行。常用的溶栓药有r-ptA，尿激酶。为什么说微创清除血肿术是治疗脑出血的有效方法?近几年来，随着影像学进展，微创在各领域广泛应用。对脑出血开展此方法是以CT片为依据，三维定位，此方法创伤小，也能达到清除血肿降低颅内压的目的。此方法已在各级医院广泛应用。我院在90年代初在南阳市范围内率先开展此手术，积累了丰富的经验。为什么说时间是生命？谁赢得时间谁就得到了生命？世界卫生组织推荐脑梗塞最有效的方法是：超早期的溶栓.脑出血的病人，在急性期及早干预，如微创清除血肿治疗等，不但能挽救病人生命而且还能最大限度减少后遗症。因此说时间是生命。如发现患了脑卒中，第一时间去有专科医院救治，以免耽误病情，遗憾终生！为什么确定脑卒中患者发病时间最为重要？如何确定？脑梗塞最有效的方法是：时间窗在发病后4.5小时内溶栓。否则易造成致命的脑出血，而常常是患者家属提供的是发现患病的时间。因为病人常不能提供清楚的病史，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病。因此提供的时间往往错误。建议：脑血管病发病的时间为病人最后尚正常到就诊时的时间。什么叫无症状性脑梗塞？无症状性脑梗塞需要治疗吗？大部分脑卒中表现出严重的症状，如：偏瘫等功能障碍。有10%-20%的脑卒中病人，虽然发生了脑卒中，脑组织受到了破坏，但并不出现偏瘫和麻木以及言语不畅等功能障碍，只是在CT或MRI检查时发现陈旧或新发病灶，故称之为无症状性脑梗塞。虽然无症状性脑梗塞没有临床表现，但它有它发生脑梗塞的危险因素。它容易复发，易造成血管性痴呆等，因此，也需要规范治疗。为什么低血压要防止脑卒中？有些人常说我是低血压不会发生脑卒中，其实其观念大错特错，低血压的人发生脑卒中的历数并不少见。众所周知，高血压病是导致出血性卒中和缺血性卒中最主要的病因，但是，血压偏低可诱发缺血性卒中的发生，因为血压低时血流速度缓慢，甚至停顿，使本身粘度偏高的血液凝固而形成血栓。所以低血压的病人除注意体位低血压外要及时查原因，必要时升血压，病人在腹泻时更应该警惕脑卒中的发生。走出脑卒中认识中的误区瘦人很少得脑卒中瘦人得脑卒中者只不过比胖人少一些。因为瘦人同样可以发生脑硬化、血脂异常、高血压、糖尿病和冠心病。而且，近年来研究发现，人体内蛋白质不足也能诱发脑卒中，所以摄取蛋白质偏少的瘦人，更应警惕脑卒中。走出脑卒中认识中的误区脑卒中是老年人的“专利”有不少人认为，只有老年人才有脑卒中的危险。这种观念早已过时了。我国近10年研究表明，在脑梗死病人中年轻人脑梗死的发生率约为4.4%~15.9%，北京天坛医院资料为8.6%，即每100个脑梗死病人中约有8~9个是年轻人。随着社会的发展，人们生活水平的提高，生活节奏的加快，生活方式的改变，越来越多的中青年人更加具备引发脑卒中的危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等的患病要比父辈们来的早和多。为此，具有上诉情况的中青年人就过早地进入了脑卒中的危险之中。走出脑卒中认识中的误区父母亲得脑卒中者其子女也一定会得脑卒中有人以为脑卒中是一种遗传性疾病，父母亲曾死于脑卒中，自己就惴惴不安。其实，这种认识是不正确的。因为不是所有的脑卒中都具有遗传倾向，只有由动脉硬化、高血压引起的脑卒中才与遗传因素有关。因此，脑卒中病人的子女不必为此忧心忡忡。但必须指出，这些人