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鼻和鼻窦爱院·求实·创新·奉献·和谐授课内容:一、鼻部CT检查方法二、鼻部正常CT表现三、鼻部异常CT表现四、鼻部病变CT表现爱院·求实·创新·奉献·和谐一、扫描方法鼻部1、横断面扫描基线为下眶耳线2、冠状位扫描基线垂直于OM线,从颧骨向后扫描。鼻部二、正常CT表现(一)、鼻腔顶壁:筛板与前颅窝相通。底壁:硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。内侧壁:鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨正中板、梨骨组成。外侧壁:3~4个鼻甲等组成。鼻部二、正常CT表现(二)、副鼻窦共四对,即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦(均含气)。前组:上颌窦、前组筛窦和额窦(均开口于中鼻道)。后组:后组筛窦(开口于中鼻道)和蝶窦(开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝)。鼻部二、正常CT表现额窦:前壁为额骨外板,后壁为额骨内板;底壁为眶上壁,内侧壁为额窦中隔。筛窦:为筛骨两侧的筛迷路,呈蜂房状。筛骨由正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前颅底,质厚为鸡冠;下部构成鼻中隔上段。鼻部二、正常CT表现蝶窦:位于蝶骨体内,双侧常不对称。前壁为蝶窦的开口部(即蝶筛隐窝),通向上鼻甲后方;后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝;下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻;内侧壁为蝶窦中隔。鼻部二、正常CT表现上颌窦:位于上颌骨体内,近似三角锥体形。前壁较薄,有眶下孔及其内穿行的眶下神经;后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻;内侧壁,即鼻腔外侧壁下部,多为膜性壁;上壁,即眼眶底壁;底壁,即牙槽突。(三)、颞下窝及翼腭窝爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部鼻前庭上颌窦爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部下鼻甲鼻中隔爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部鼻骨上颌窦开口鼻泪管爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部中鼻甲鼻道颧弓爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部筛窦上鼻道蝶窦爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部额窦爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部额窦鼻骨鼻前庭爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部筛窦上颌窦鼻中隔中鼻甲下鼻甲钩突爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部蝶窦鼻咽腔爱院·求实·创新·奉献·和谐鼻道模拟内窥镜重建二、正常CT表现鼻部爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐一、先天性病变-后鼻孔闭锁病因:系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。分类:•单侧,双侧;•部分性,完全性;•膜性,软骨性,骨性,混合性。临床:新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。四、鼻部病变爱院·求实·创新·奉献·和谐CT:•表现:后鼻孔狭窄或闭塞。•目的:闭塞程度及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变爱院·求实·创新·奉献·和谐CT:•表现:后鼻孔狭窄或闭塞。•目的:闭塞程度及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变鼻窦炎息肉黏液囊肿潴留囊肿鼻窦霉菌病爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变CT:(多发,上颌窦最常见)•鼻甲肥厚;•鼻窦粘膜增厚;•液气平面;•骨质硬化(慢性期)鼻窦炎息肉黏液囊肿粘膜囊肿鼻窦霉菌病临床:•鼻塞;•流脓涕;•头痛;•鼻窦区压痛。爱院·求实·创新·奉献·和谐临床:•鼻塞;•流脓涕;•头痛;•鼻窦区压痛。二、炎性病变CT:•鼻甲肥厚;•鼻窦粘膜增厚;•液气平面;•骨质硬化(慢性期)鼻窦炎爱院·求实·创新·奉献·和谐鼻窦炎病因:•变态反应;•鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。息肉二、炎性病变CT:(多见于筛窦、上颌窦)•鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影;•典型者带蒂;•增强强化多不明显。爱院·求实·创新·奉献·和谐病因:•变态反应;•鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。息肉二、炎性病变CT:•鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影;•典型者带蒂;•增强强化多不明显。爱院·求实·创新·奉献·和谐息肉二、炎性病变黏液囊肿病因:•鼻窦阻塞;•窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。CT:(多见于筛窦、额窦)•窦腔内密度增高;•增强无强化;•典型者窦腔膨大,窦壁骨质菲薄。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿病因:•鼻窦阻塞;•窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。CT:•窦腔内密度增高;•增强无强化;•典型者窦腔膨大,窦壁骨质菲薄。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿潴留囊肿黏液腺囊肿(粘膜潴留囊肿)——粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留。一般较小,囊壁为腺腔壁。浆液囊肿(粘膜下囊肿)—渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。无囊壁上皮。CT:(多见于上颌窦)•窦内低密度结节;•基底与窦壁相连;•半球形或球形;•增强无强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变粘膜囊肿黏液潴留囊肿——粘膜腺体分泌物在腺泡内潴瘤。粘膜下囊肿——粘膜下积液。CT:•窦内低密度结节;•基底与窦壁相连;•半球形或球形;•增强无强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变粘膜囊肿鼻窦霉菌病临床:•与普通鼻窦炎相似;•侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现。CT:•窦内软组织结节;•增强有部分强化;•半数可见钙化;•侵袭型可见骨破坏。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤内翻乳头状瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鳞状细胞癌腺癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤……爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤恶性肿瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鳞状细胞癌腺癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤……是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤,组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间,病因可能与病毒感染有关。CT表现:缺乏特点,主要在鼻腔内生长的软组织肿块,常引起鼻腔外侧壁向外变形移位,可有鼻甲或窦壁骨质破坏,常累及副鼻窦,呈匐行性生长,增强有轻中等强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐CT表现:缺乏特点,主要在鼻腔内生长的软组织肿块,常引起鼻腔外侧壁向外变形移位,可有鼻甲或窦壁骨质破坏,常累及副鼻窦,呈匐行性生长,增强有轻中等强化。是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤,组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间,病因可能与病毒感染有关。三、鼻部肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨瘤临床:•一般无症状;•大者可压迫周围组织。•分密质骨型,松质骨型,混合型。CT:•好发于额筛交界区;•骨密度肿块;•注意肿块范围及其周围改变。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨瘤临床:•一般无症状;•大者可压迫周围组织。•分密质骨型,松质骨型,混合型。CT:•好发于额筛交界区;•骨密度肿块;•注意肿块范围及其周围改变。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤临床:•反复鼻出血;•鼻塞;•周围迫引起的相应症状。CT:•软组织密度肿块;•边清质均;•膨胀性生长;•增强明显强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤临床:•反复鼻出血;•鼻塞;•周围迫引起的相应症状。CT:•软组织密度肿块;•边清质均;•膨胀性生长;•增强明显强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CT:•软组织密度肿块;•大者内有坏死;•增强强化;•骨质破坏吸收。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CT:•软组织密度肿块;•大者内有坏死;•增强强化;•骨质破坏吸收。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤CT:•发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底;•增强强化;•骨质破坏吸收。临床:•发病年龄:10~20,50~60岁;•鼻塞,鼻衄;•嗅觉缺失;•头痛,突眼。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤CT:•发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底;•增强强化;•骨质破坏吸收。临床:•发病年龄:10~20,50~60岁;•鼻塞,鼻衄;•嗅觉缺失;•头痛,突眼。爱院·求实·创新·奉献·和谐CT:•发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底;•增强强化;•骨质破坏吸收。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤临床:•发病年龄:10~20,50~60岁;•鼻塞,鼻衄;•嗅觉缺失;•头痛,突眼。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤爱院·求实·创新·奉献·和谐四、鼻、鼻窦骨折临床:•外伤病史;•软组织肿;•变形;•出血,鼻漏等。CT:•HRCT能较好显示骨质细微改变;•三维重建有助于显示骨折及移位。爱院·求实·创新·奉献·和谐爱院·求实·创新·奉献·和谐四、鼻、鼻窦骨折临床:•外伤病史;•软组织肿;•变形;•出血,鼻漏等。CT:•HRCT能较好显示骨质细微改变;•三维重建有助于显示骨折及移位。爱院·求实·创新·奉献·和谐四、鼻、鼻窦骨折小结•鼻部正常与异常CT表现•鼻窦囊肿CT表现•上颌窦良恶性肿瘤CT特点下次预习《CT诊断学》第三章五官和颈部第二节咽和喉部爱院·求实·创新·奉献·和谐
本文标题:鼻和鼻窦CT教学
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