鼠疫流行病学与防治.

鼠疫流行病学与防控北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所杨学明鼠疫疫情动态鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染病。鼠疫被WHO规定为国境检疫传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。烈性传染病鼠疫流行趋势世界鼠疫疫情：•1980-1999年全世界有27个国家报告人间鼠疫。其中非洲有14个国家，亚洲8个国家，美洲有5个国家报告人间鼠疫。其中有9个国家几乎每年都有人间鼠疫发生。分别是马达加斯加、坦桑尼亚、巴西、秘鲁、美国、中国、越南、蒙古（1989年后）、缅甸。•20年间，全世界90年代鼠疫病例数是80年代病例数的2.93倍。•进入21世纪鼠疫流行有增无减，2000-2001年，有11个国家报告人间鼠疫。世界鼠疫疫情呈上升趋势6879372884050010001500200025003000发病人数70年代80年代90年代●国内鼠疫疫情：80年代鼠疫病例数102例；90年代鼠疫病例数371例；疫情呈明显上升趋势（3.6倍）。进入21世纪疫情形势依然严峻，2000年云南、广西、贵州、西藏、甘肃5省（区）13个县（市）报告人间鼠疫254例，死亡3例。其中云南报告122例，广西42例，贵州88例（死亡1人），西藏、甘肃各1例均死亡。值得注意的是广西时隔53年重又发生鼠疫，贵州历史上无鼠疫流行记载。鼠疫流行特点•流行范围不断扩大。全国疫源县已从1995年的225个增加到2006年的291个。疫源地面积从2003年的115万平方公里扩大到2006年的140余万平方公里。•间隔多年再度暴发。印度1963年以后无病例报告，28年后于1994年暴发肺鼠疫流行。我国云南、广西间隔多年重新暴发，四川、贵州首次发生人间鼠疫报告。河北康保长爪沙鼠疫源地，间隔22年于1994年重又暴发流行。•鼠疫向城市及人口密集区逼近。印度1994年苏拉特市肺鼠疫流行传播到首都新德里。云南宜良县鼠疫疫点距昆明市近30公里。拉萨市周围遍布鼠疫疫点，疫点距市区最近只有10公里。我国鼠疫自然疫源地在扩大18545.927293.627999.528611529114005010015020025030019822000200320052006疫源县（个）疫源地面积(万平方公里）1990~2006年全国动物鼠疫流行县0102030405060708019901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006动物疫情县数10远距离传播构成鼠疫流行的新特点。1994年印度暴发鼠疫时，证实鼠疫是从马哈拉施特拉邦传至新德里。1988年、青海农民感染鼠疫后乘车近800公里，经省会西宁返回互助县。2000年，甘肃张掖地区截获偷猎运往广东旱獭218只，其中30只已经死亡，并分离出鼠疫菌5株，如运到餐馆宰食则后果不堪设想。在目前鼠疫疫源地广泛存在，人间、动物间鼠疫频繁发生，加之交通运输日益快捷，人员流动更加活跃，鼠疫远距离传播的危险性值得特别关注与认真对待。鼠疫流行病学引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌（YersiniaPestis）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。病原体传染源各种感染鼠疫菌的啮齿动物鼠疫病人人群易感性人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都有易感性。职业因素在各型鼠疫自然疫源地内不同职业与发病率的高低，主要取决于该职业人群与染疫动物及其媒介接触机会的多寡，而不是职业本身造成对鼠疫的感受性差异。在旱獭鼠疫疫源地内，鼠疫病例以男性居多，占78.28%，原因是他们多为狩猎者或野外务工人员，直接接触旱獭机会多。在黄鼠和家鼠鼠疫疫源地内，鼠疫病例男、女几乎各占50%，其原因为室内或居住区内蚤叮咬所致。传播途径主要传播途径：（1）动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。称为动物型传播。（2）人→空气飞沫→人，传播肺鼠疫，称为人型传播。其他传播途经：1.剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。2.取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。3.实验室感染。4.染疫动物随运输工具传到其他地区。人间鼠疫流行季节各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地：流行高峰在7、8、9月。（单峰型）长爪沙鼠疫源地：每年4~5月和10~11月两个高峰。（双峰型）南方家鼠疫源地：长年可流行。鼠疫自然疫源地中国鼠疫疫源地类型与分布•包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。•分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、291个县。•疫源地总面积140余万平方千米。中国鼠疫自然疫源地名称1.青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地2.天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地3.帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地4.呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地5.松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地6.甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地7.内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地8.锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地9.滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地10.滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地11.青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地发现于1954年，分布在青海、西藏、新疆、四川的79个县。疫源地面积44.32余万平方千米。主要宿主为喜马拉雅旱獭。鼠疫菌97%为强毒株。动物鼠疫流行季节（4~10月），高峰期在6~7月，呈单峰型。疫源地景观俯瞰图喜马拉雅旱獭喜马拉雅旱獭青藏铁路示意图内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地发现于1955年，分布在内蒙古、宁夏、河北、陕西的29个县（旗、市）。疫源面积13.87万平方千米。主要宿主为长爪沙鼠。鼠疫菌均为鄂尔多斯高原型。动物鼠疫全年流行，呈双峰型，前峰在4--5月，后峰在10—11月。疫源地景观俯瞰图长爪沙鼠生境长爪沙鼠松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地发现于1947年。分布于吉林、内蒙古、黑龙江和辽宁的53个县。疫源面积16.19万平方千米。主要宿主为达乌尔黄鼠。鼠疫菌毒力较强，属松辽平原型。动物鼠疫流行季节（4~10月），高峰期在6月，呈单峰型。疫源地景观俯瞰图达乌尔黄鼠生境达乌尔黄鼠滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地1894年经细菌学证实，分布于滇、桂、粤、闽、浙、赣及台湾等省、区，95个疫源县。疫源面积13.75万平方千米。主要宿主为黄胸鼠鼠疫菌均为家鼠型。动物鼠疫持续流行，人间鼠疫频繁发生。疫源地景观俯瞰图黄胸鼠生境黄胸鼠鼠疫防控工作目标防范鼠疫远距离传播严防鼠疫传入北京指导思想•严密监视，联防联控；•信息灵敏，反应迅速；•及时预警，依法防控。防控措施•构建鼠疫防控体系•建立联防联控机制•组建专业鼠防队伍•坚持鼠间疫情监测•疫情网络直报系统•突发疫情应急系统•适时进行实战演练鼠疫防控体系•政府领导的部门协作•常备不懈的疫情监测•灵敏及时的预测预警•科学规范的应急预案联防联控机制•北方七省（区、市）鼠疫联防工作委员会•与青海、西藏建立联防机制青藏铁路沿线省份地图组建专业防治队伍•培养鼠防专业人员，提高专业素质，培养实践能力和应急处理能力。•实验室检测人员，血清学检测。•鼠疫疫情应急小分队：处理突发疫情。鼠疫监测鼠疫监测是一项十分重要的预防性工作。通过监测系统地收集和分析人间鼠疫和动物间鼠疫的有关信息，对于尽早发现和预报疫情，掌握疫情动态，及时采取措施，控制疫情发展都起到至关重要的作用。灭鼠灭蚤灭鼠是消灭传染源的重要措施。灭蚤是切断鼠疫传播途径，预防鼠疫疫情蔓延的基本措施。根据不同目的，灭鼠可分为：保护性灭鼠，控制性灭鼠和疫区处理灭鼠。灭蚤可分物理灭蚤和化学灭蚤。保护性灭鼠为保护鼠疫疫源地区或其周围一定范围内的安全，在该地区内降低鼠密度，防止鼠疫发生或传播。控制性灭鼠有计划地在疫源地内，充分利用自然屏障，在较大面积内使主要宿主密度下降并保持在动物鼠疫不可能发生的程度，以期根除鼠疫。疫区处理灭鼠要求在短时间内尽可能把疫点内鼠类彻底消灭，防止疫情扩大、蔓延。宣传教育宣传教育的主要内容：•宣传鼠疫防治科普知识和相关法规。•“三报三不”制度。三报，即发现自毙鼠和其他染疫动物要报告，发现疑似鼠疫病人和原因不明的急死病人要报告，发现原因不明与急性发高热病人要报告。三不，即不私自捕猎旱獭，不剥食旱獭和其他野生动物，不私自贩运倒卖旱獭皮张。宣传教育的形式和方法录像片宣传折页科普读物会议展版出现疫情后的控制措施•政府部门•疾病控制机构•医疗机构疾病预防控制机构核实诊断。根据流行病学线索，临床症状和实验室检测结果综合判定。确定疫区范围。根据病人在传染期内的活动情况查明疫区范围和密切接触者。追溯传染源，查明传播途径。调查病人之间或接触染疫动物情况，判定病人感染日期。其他因素调查。包括环境卫生情况，是否人为散布疫蚤、疫鼠等情况。流行病学线索患者在发病前约10天（潜伏期）是否到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人；有无被蚤叮咬的可能以及是否剥食染疫的动物或与鼠疫病人接触；是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性等。预防性投药接触、诊查鼠疫病人及解剖尸体的参加者应事先服用磺胺类抗菌素。成人首次2g,其后4~6小时服1g,连服5日。被隔离观察者也需预防性服药。医疗机构实行首诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施，防止疫情扩大。消毒与灭菌•基本概念：清除和消灭污染在媒体上病原微生物的措施。•消毒（剂）能清除和杀灭病原微生物的繁殖体，而不能杀灭其芽孢的药剂。•灭菌（剂）能彻底清除和杀灭病原微生物的各种类型（包括芽孢在内）的措施。消毒与灭菌•预防性消毒：指在未发现传染源的情况下，对有可能被病原微生物污染的物品、场所、人体等进行消毒。如公共场所、运输工具、餐具、饮水的消毒；饭前便后洗手；粪便污水无害化处理及皮毛原料的消毒。这些措施应作为制度，不论是否确知病原微生物污染都应经常进行消毒。消毒与灭菌•疫源地消毒：指在有传染源（患者、带菌者、检出鼠疫菌的动物、昆虫）的情况下进行的所在地面、空气、房间、物品、分泌物、排泄物、尸体等方面的消毒。消毒与灭菌•随时消毒：指及时杀灭和清除由污垢源排出的病原微生物的消毒。•终末消毒：指在传染源因住院隔离、病愈、死亡离开居住地点和房间，进行及时地、彻底地杀灭或清除传染源遗留下来的病原微生物。疫情报告疫情报告是国家各级政府卫生行政部门和疾控部门获取疫情信息的极其重要的手段之一，也是早期发现疫情，及时判定处理疫情的重要依据。疫情报告人•法定报告人：执行职务的医护人员、检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体医生为法定疫情报告人。•义务报告人各行各业的职工、机关干部、教师、妇幼保健人员、学生、居民、农牧民及其它人员均为义务报告人。任何人发现可疑鼠疫病人或在鼠疫流行区内发现不明原因的急死病人或病、死啮齿类及其它动物，应及时用口头、书面、电话等方式向所在地的医疗、卫生机构报告。疫情报告单位•责任报告单位：各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构•疫情报告网络：各级网络直报系统相关法规条例国务院颁布的法规条例1、《中华人民共和国传染病防治法》2、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》3、《国家突发公共卫生事件应急条例》4、《国家突发公共卫生事件应急预案》5、《中华人民共和国国境卫生检疫法》6、《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》7、《国内交通卫生检疫条例》8、《病原微生物实验室生物安全管理条例》卫生部发布的法规1、《国内交通卫生检疫条例实施方案》；2、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》；3、《鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法》；4、《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》。卫生部发布的国家标准1、《鼠疫监测工作方案》；2、《中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准》；3、《