胸部CT的临床应用讲座

胸部CT的临床应用北京医科大学第一附属医院呼吸内科胸部CT扫描技术及基本概念胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法1.平扫胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。胸部CT扫描技术及基本概念(1)常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。胸部CT扫描技术及基本概念(2)螺旋CT平扫胸部螺旋CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法2.造影增强增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法3.高分辨率CTHRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。胸部CT扫描技术及基本概念一、胸部CT扫描方法3.CT引导下穿刺活检CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的标准是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。CD引导下细针穿刺活检胸部CT扫描技术及基本概念二、层厚及间隔CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。胸部CT扫描，常规采用8～10mm层厚及8～10mm间隔，肺门区采用5mm层厚及5mm间隔扫描。胸部CT扫描技术及基本概念三、CT值、窗宽和窗位1.CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。空气至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000HU，空气为－1000HU；软组织为20～70HU，水为0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。胸部CT扫描技术及基本概念三、CT值、窗宽和窗位2.CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围设定在l～3095HU之间，窗位范围设定在－1000～＋3095HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。胸部CT扫描技术及基本概念双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况，因为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。双窗：后纵隔肿物双窗：前纵隔肿物胸部CT扫描技术及基本概念四、图象的后处理技术1.多平面重建在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。胸部CT扫描技术及基本概念四、图象的后处理技术2.CT三维重建是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。支气管狭窄胸部CT扫描技术及基本概念四、图象的后处理技术3.CT内窥镜胸部CT扫描技术及基本概念四、图象的后处理技术4.CT血管造影CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。正常胸部CT1胸廓入口平面12主动脉弓上平面33主动脉弓平面54主、肺动脉窗平面65肺门平面6心房平面肺部炎症性疾病女58岁右侧乳癌术后放疗10年后。放射性肺炎。女33岁右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。女性，30岁，咳嗽，发热2周。巨细胞病毒性肺炎。男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎女性，23岁，咳嗽高热8天。大叶性肺炎男性，55岁，咳嗽发热1周。小叶性肺炎女性，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。男性，61岁，咳嗽咳痰发热20天。HIV感染合并细菌性肺炎。女性，38岁，反复咳嗽咳痰咯血15年。支气管扩张男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张男性，39岁，吸入汽油后7年，反复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎男性53岁高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿7月2日7月2日8月3日8月3日男性53岁咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿肺结核男性，37岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核女性，22岁，干咳发热盗汗2个月。浸润型肺结核女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核男性，31岁，咳嗽胸痛6周。双肺后基底段结核男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎男性，20岁，体检胸片发现类圆形阴影。左肺结核球男性，30岁，体检胸片发现类圆形阴影。右肺结核球女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球男性，39岁，干咳盗汗消瘦2个月。右肺结核球男性48岁,上腹部隐痛1年余,体检胸片发现双肺多发性结节影。多发性肺结核球男性，44岁，反复咳嗽咯血8年余，加重1个月。疤痕癌肺部真菌感染及寄生虫病男性，原患慢性淋巴细胞性白血病。近日咳嗽发热。肺部念珠菌感染肺部隐球菌感染女性，33岁干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病男性，42岁，有服用皮质醇激素史。肺毛霉菌病男性，38岁，爱滋病并呼吸困难及体重下降。慢性卡氏肺囊虫性肺炎肺球孢子菌病肺球孢子菌病女性，34岁，咳嗽咯血四个月。肺囊型棘球蚴病肺部非感染性炎症类风湿肺浸润女性，36岁，呼吸困难，伴癫痫。肺结节性硬化症男性，46岁，干咳，发热，气促。脱屑性间质性肺炎男58岁，活动后呼吸困难。IPF男性，60岁，咳嗽，活动后呼吸困难。IPF男性，60岁，气促8月。淋巴管肌瘤病肺淋巴瘤样肉芽肿女性，65岁，持续干咳、鼻塞和腹泻。韦格纳氏肉芽肿女性，34岁，咳嗽咳痰1年余。韦格纳氏肉芽肿女性，16岁，左侧胸痛3天。组织细胞增多症X胸腔镜所见男性，37岁，干咳2月余。结节病女性27岁,胸闷不适1月余。外院MRI发现纵隔肿瘤。结节病男性，34岁，出现呼吸困难及体重下降1月。结节病男性32岁，活动后气促半年。结节病女性，60岁，呼吸困难、咳嗽、全身皮疹2个月。皮肌炎合并肺纤维化支气管肺癌声嘶气紧4个月。气管癌女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月。鳞癌男性，48岁，咳嗽，胸痛3个月。腺癌女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌男性，71岁。咳嗽胸痛咳血丝痰4个月。未分化小细胞肺癌男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化小细胞肺癌女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌女性，35岁。咳嗽消瘦3个月。巨细胞肺癌男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌女性70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌男性，59岁，干咳，进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌肺转移瘤肺多发性转移瘤男58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移男性，55岁，肺转移癌鳞癌肺内转移女性，50岁，绒癌肺转移其他恶性肿瘤女性17岁，咳喘2周，支气管镜发现左主支气管阻塞。支气管类癌男性，54岁，咳喘胸痛4周。支气管类癌女性，65岁。乳腺癌男性35岁，胸闷2月余。肺原发性肉瘤女性，45岁，右胸疼痛，检查发现右下肺肿块。肺平滑肌肉瘤男性，49岁，胸痛3个月。软骨肉瘤嗜睡，头颅CT扫描发现脑内多发环状增强肿块。胸壁上皮样肉瘤肺和脑转移男性，34岁，爱滋病患者，咳血1月。卡波西肉瘤男性，64岁，全身疼痛4个月。多发性骨髓瘤慢淋纵隔淋巴结浸润男性，23岁，因胸片发现纵隔肿瘤就诊。急性髓样白血病女性，39岁，突然出现左胸疼痛1小时。肺母细胞瘤胸部良性肿瘤男性，37岁。胸壁脂肪瘤女性55岁，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤男性，40岁，轻咳4周。肺炎性假瘤女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。男性：53岁，胸背痛2年，进行性加重。髓样脂肪瘤纵隔肿瘤女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移胸内甲状腺肿甲状腺肿囊肿胸腺瘤胸腺瘤男性，56岁。左下胸部疼痛数月。恶性胸腺瘤男性，59岁,全身肌无力3月余,近期加重并胸痛。恶性胸腺瘤并肝转移男性，35岁。恶性淋巴瘤男性37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤男性，75岁。神经纤维瘤男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤男性，60岁。神经节瘤男性,3岁,发现明显的腹部包块。神经母细胞瘤主动脉瘤主动脉夹层形成男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤男性，33岁，胸闷不适1年。左侧畸胎瘤男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）胸膜疾病男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸男性，21岁,胸闷胸痛6天。纵隔气肿男性，47岁,胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎男性，56岁,胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸男性，38岁,发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸女性24岁,发热、寒战、咳嗽一周。肺脓疡并支气管胸膜瘘及脓胸男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤男性，54岁，左胸不适3个月。局限结节型间皮瘤男性，61岁，右胸痛半年。广泛浸润型间皮瘤女性，46岁，双侧胸痛5个月。广泛浸润型间皮瘤男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤男性，69岁，胸痛，气促2周。胸膜平滑肌肉瘤男性，42岁，咳嗽2月伴体重减轻。恶性纤维组织细胞瘤胸部外伤男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺伤刺入处男性，76岁，车祸后胸痛咳嗽10天。胸部撞伤胸部外伤出血胸部枪伤男性32岁，从7米高的桥上掉下。外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸肺部其他病变女性，46岁，反复咳嗽40余年。气管食道瘘男性，59岁，冠心病患者口服氨碘酮2个月后出现咳嗽气急。氨碘酮肺中毒改变男性，49岁，间歇咳嗽，大量脓痰多年。支气管囊肿。支气管囊肿先天性肺囊肿男性65岁,近日感右侧胸闷,轻度咳嗽,要求CT检查。右下肺隔离症女性27岁,无症状，体检胸片发现左下肺发现阴影1天。左下肺隔离症右膈疝肺泡蛋白沉着症女性，18岁，目前无特殊不适。特发性肺含铁血黄素沉着症女性，25岁，低热咳血色痰2周。支气管结石男性，35岁，反复咳嗽咳痰9年。支气管异物男性，45岁，体检摄胸片发现右肺实变影后查胸部CT。先天性右肺缺损男性，40岁，活动后气紧6个月。气管淀粉样变男性，42岁，活动后气紧3年余。气管支气管淀粉样变女性，42岁，活动后气紧1年。支气管肺淀粉样变女性，23岁，活动后气紧半年。肺泡微石症女性，58岁，无症状。肺泡微石症男性，35岁，活动后气紧5个