脾脏超声

脾脏超声诊断2020/2/281•脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间•第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致(一)脾的位置2•有包膜•脾分膈面与脏面•脾门有脾静脉、脾动脉、神经和淋巴管出入大小：•长10-12cm•厚3-4cm脾脏解剖(二)脾的毗邻关系32020/2/28•脾血管包括脾动脉和脾静脉。•脾动脉是腹腔动脉的最大分支。•脾静脉由脾门处的2～6个属支组成，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干。(三)脾的血供脾脏解剖4（一）仪器常用腹部探头，频率3.5MHz（二）检查前准备探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰（三）体位1、右侧卧位：最常用；2、仰卧位：主要观察与邻近器官的关系；3、俯卧位，坐位。一、脾脏检查方法52020/2/282020/2/286（四）扫查方法1.左肋间切面：探头置于左第9～11肋间，脾脏长轴的斜切面，最常用切面。脾脏检查方法2020/2/2872.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。脾脏检查方法2020/2/288脾脏检查方法3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。•1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。•2、实质回声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般稍低于肝组织实质同声。•3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树枝状分布。二、脾脏正常声像图（一）正常声像图92020/2/2810A:上下径：8-12cmB:厚度：＜4cmC：脾静脉：＜0.8cm（二）正常值正常脾脏声像图1、脾长径测量•脾最大长轴断面图像，上极最高点到下极最低点的间距。2、脾厚径测量•脾门到脾膈面的间距。2020/2/2811（二）正常值正常脾脏声像图2020/2/2812•先天性脾异常•脾肿大•脾破裂•无脾综合征：是伴有心脏房室畸形和内脏转位的先天性脾脏缺如。•副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正常脾小，无特殊临床表现。•多脾综合症：副脾为单发性，多发性者称多脾复合症脾脏疾病132020/2/28副脾•发生率可达15～40%。•灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处。142020/2/28副脾152020/2/28副脾162020/2/282020/2/2817•感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等；•非感染性脾肿大淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等；血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等；脾肿瘤等引起的脾肿大。•压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。病理与临床脾脏疾病2020/2/2818脾大对脾肿大的确定1.肋缘下可显示脾脏2.脾脏的厚度超过4.5cm，长度超过12cm。脾肿大程度的确定1.脾脏轻度肿大脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过肋缘下3cm。2020/2/28192.脾脏中度肿大脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾静脉稍增宽，脾内血流稍增多。3.脾脏重度重大脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象。脾大灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），内部回声均匀，长径为165mm脾大202020/2/28脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm脾大212020/2/28脾大2020/2/2823按损伤程度和范围，分三种类型：•真性破裂：破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。•中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。•包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部包膜未破损，形成包膜下血肿。脾脏疾病病理与临床声像图表现•真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊，严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱。•中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均，较局限，重症者脾外形不同程度增大。•包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或多房性结构•CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无血流信号。脾破裂242020/2/2825中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀区，内见液性暗区，边界不规则。脾破裂脾破裂脾破裂2020/2/2828真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。脾破裂2020/2/2829脾破裂2020/2/2830脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈“月牙”形。脾破裂脾囊肿脾梗死脾肿瘤脾血管瘤脾恶性淋巴瘤SPSPSP：脾脏箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰思考题•1.正常胆囊、胰腺、脾脏的超声图像。•2.胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆管结石、胆系梗阻的图像特点。•3.胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿的图像特点。•4.弥漫性脾肿大、脾外伤等疾病的图像特点。2020/2/28362020/2/2837谢谢各位