低视力康复--特殊儿童

低视力康复低视力定义低视力定义：是指由于各种原因导致双眼视功能减退到一定程度，且不能用手术、药物或常规屈光矫正来提高视力或视野严重缩小，使其生活和工作能力丧失者。低视力又称残余视力。低视力与盲统称为视力残疾。低视力及盲诊断标准诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于等0.05（包括0.05）者，视野半径10度。即：0.05≤低视力0.3我国残疾人抽样调查视力残疾标准类别级别最佳矫正视力（双眼中好眼）盲一级视残＜0.02—无光感，或视野半径＜5°二级视残＜0.05≥0.02，或视野半径＜10°低视力三级视残＜0.1≥0.05四级视残＜0.3≥0.1视力残疾补充说明统计的意义上，而非功能上；不存在一眼盲，一眼低视力，只有双眼才是视力残疾；右眼左眼临床统计意义1.0≥0.3视为正常不是视力残疾1.0＜0.3单眼低视力1.0＜0.05单盲光感~＜0.05≥0.3光感~＜0.05＜0.3双眼低视力是视力残疾光感~＜0.05＜0.05双盲无光感≥0.3单盲不是视力残疾无光感＜0.3双眼低视力是视力残疾无光感＜0.05双盲视力残疾实际情况视野模糊视力残疾实际情况对比敏感度下降视力残疾实际情况视野缺失视力残疾实际情况眩光视力残疾病因视力残疾的主要病因：WHO2010年公布的数字，以日常生活视力为基准评估全球视力损害人数为2.85亿，占全球人口的4.2%。病因比例白内障49.88%屈光不正18.05%视网膜/脉络膜病13.25%角膜浑浊3.10%弱视2.51%后发障1.75%青光眼1.38%眼球萎缩/无眼球1.32%其他视神经萎缩1.30%其他原因4.77%不能确定原因2.71%近视、弱视、低视力区别近视、弱视、低视力都以视力低下为特点，但有本质区别。近视低视力弱视近视、弱视、低视力区别区别一：定义近视：人眼屈光力相对于眼轴长度大于正常的一种屈光不正。视力＜1.0。弱视：一种单眼/双眼最佳矫正视力低于正常，眼部无器质性病变视力≤0.8。轻度矫正视力：0.6-0.8。中度：0.2-0.5。重度：≤0.1。低视力：双眼视功能减退到一定程度且不能用手术，药物或常规屈光矫正来提高视力矫正视力0.3≥0.05。近视、弱视、低视力区别区别二：主要临床表现近视：远视力下降，眯看远视物。视力疲劳，出现飞蚊症，病理近视，暗适应异常----夜盲现象，ERG呈低常性，b波下降，潜时延长。弱视：单眼或双眼屈光矫正后达不到视力标准，主要是中心视力缺陷，拥挤现象，斜视，立体盲，P-VEP,P100潜伏期延长，振幅下降。低视力：属于视力残疾如不借助于特殊手段，很难胜任正常工作，学习或其他活动。近视、弱视、低视力区别区别三：主要病因近视：除眼轴增长，屈光过强外，还有遗传、人种、环境、照明、营养等因素。弱视：病因尚不明确，先天性发育问题一般认为，小儿早期异常视觉刺激，如斜视，屈光参差，高度屈光不正等。低视力：可以是各种眼病，先天性/遗传性，外伤，屈光不正等。低视力定义区别四：主要危害近视：如不及时佩戴合适眼镜，上述病因不能及时治疗，会加深近视的发展，出现多种并发症，甚至致盲。弱视：功能性单眼立体盲，终生职业限制。低视力：对儿童失去早期受教育机会，不能平等参与社会；对成人不能胜任原来的工作，造成心理障碍（恐惧），属于社会福利问题。近视、弱视、低视力区别区别五：主要治疗手段近视：戴矫正眼镜，屈光矫正，改善照明，纠正不良饮食，卫生习惯，杜绝近亲结婚史等。弱视：可治愈，相对简便，经济，但要早期干预，“时间窗”，去除引起弱视的各种干扰因素，充分矫正屈光不正，遮盖法，后压抑法及手术治疗等。低视力：借助于助视器进行康复训练获得康复视力，助视器视力。近视、弱视、低视力区别区别六：其他如，年龄及人群的分布；屈光测定特点；配光学眼镜原则；可逆性；♦对于近视及时佩戴矫正眼镜；♦对于学龄前弱视儿童，视其病因不同可以通过矫治训练，恢复正常视力；♦对于低视力患者，则考虑更多地发掘和利用其残余视力的视觉功能。低视力与盲人口统计我国盲人数量呈下降趋势根据≥50岁人群的盲患病率为1.38%,中重度视觉损伤患病率为4.02%推算，盲人约有373万人，比原先估计盲人数670万明显减少中重度视觉损伤1086万人全球及我国的老龄化◎2000年全球60岁以上老年人口达到6.06亿，预计2025年全球老年人口总数将达到12亿；◎目前中国60岁及以上老年人口1.34亿，占世界老年人口1/5，占亚洲老年人口2/5。到2050年我国老年人口将上升到27.4%，达到老龄化高峰期；◎我国人口老龄化将会对社会产生极为深远的影响，因为我国老年人口规模庞大，老龄化速度发展极快，发达国家是先富后老，而我国却是未富先老。◎WHO预测全世界到2020年60岁以上的老年视力残疾者约2亿，其中包括老年盲人5400万，低视力老年人1.5亿。◎大约有70%的低视力患者生活在发展中国家，多个眼病研究均发现视力损害的患病率与年龄增长呈正相关。低视力康复服务流程低视力筛查验配流程低视力辅助器具适配表建立病历档案、采集病史了解病史的目的◎了解视障情况◎了解患者活动受限情况◎评估患者生活方式◎了解患者的目标及期望病史包含的内容◎眼部患病的情况及全身一般情况◎日常活动◎看远/看近的需求◎照明◎和职业/学习相关的工作◎旅游病史采集的技术要点◎一般情况：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、通讯地址和联系电话等；低视力儿童及无自主行为能力者需记录监护人信息，包括姓名、性别、与低视力者关系等。◎家族史及遗传病史：询问有无家族史及遗传病史并记录。◎全身病史：了解是否合并其他部位残疾或其他疾病。◎眼部病史：了解低视力者一般眼部病史和诊疗经过。需求评估基本内容日常生活□识别人脸□穿衣□洗漱□吃饭□购物□行走□下厨□理财□其他：_____沟通交流□面对面交流□利用网络通讯交流□书面表达□打电话□其他：_____求职就业□无□按摩师□文字录入□调酒师□乐器演奏□教师□其他：_____休闲娱乐□无□唱歌□乒乓球□乐器□羽毛球□摄影□其他：_____阅读学习□看黑板□看书报□看电视□看屏幕□语音□书写□其他：_____心理咨询□有□无视功能评估视功能检查◎视力（近视力、远视力）◎对比敏感度◎视野◎屈光状态◎色觉视力的检查视力的检查视力表的选择：远视力检查步骤◎确定检测距离（2米）◎遮盖一眼，但勿压迫眼球，另一眼注视◎检查次序：先右后左、由上到下、从大到小、先纵后横◎被检者辨认各个视标的方向◎答对最小那行视标则记录数据注意要点◎良好的照明条件（根据被测者的实际需求）◎指示棒不要遮住视标，不要离开视力表◎辨别正确视标后应给予鼓励◎正确和重复的检查远视力是很有必要的◎被检者与视力表的高度要合适（根据被测者的实际情况）近视力检查步骤◎确定检测距离（25cm）◎遮盖一眼，但勿压迫眼球，另一眼注视◎检查次序：先右后左、由上到下、从大到小、先纵后横◎答对最小那行视标则记录数据注意要点◎良好的照明条件（根据被测者的实际需求）◎指示棒不要遮住视标，不要离开视力表◎辨别正确视标后应给予鼓励◎可单眼检查，如双眼视功能尚可的话还可以双眼检查◎被检者与视力表的高度要合适（根据被测者的实际情况）对比敏感度检查步骤◎确定检测距离◎被检者按照对比敏感度表，依次读数◎读错一个数值，我们做好记录◎当连续2个数字读错时，结束检查，记录一共读错几个数字◎计算公式计算：对比敏感度=最后正确数值-读错个数*0.04注意要点◎良好的照明条件（根据被测者的实际需求）◎指示棒不要遮住视标，不要离开测试表◎被检者与测试表的高度要合适（根据被测者的实际情况）◎对比敏感度数值参考：0.48（重度）0.52-1.00（中度）1.04-1.48（轻度）1.48（正常）检查工具视野检查视野检查分周边视野（注视点30°意外范围）和中心视野（注视点30°以内范围）两种。视野：视野是当眼固定一点时，所能看到的空间范围。其范围大致为上方55°，下方75°，鼻侧60°，颞侧90°。视野检查方法◎对照法◎平面视野计◎弧形视野计◎Goldmann视野计屈光检查◎屈光：角膜与晶状体将外界物体成光学像于视网膜。◎屈光不正是指调节静止时，无限远处的物点发出或反射的平行光线，经眼的屈光系统折射后所形成的焦点不在视网膜上，或不能形成焦点的眼。◎屈光不正包括：远视眼散光眼近视眼检影镜镜片箱试镜架笔灯设备色觉检查◎色盲/色弱可分为先天性及后天性。◎先天性是指遗传等先天因素所引起，以红绿色弱居多，即对红绿辨色有障碍。◎后天性则因视网膜或视神经受伤而造成。设备假同色图D-15色盘FM-100试验色觉检查色觉检查注意要点◎用假同色图对低视力患者进行色觉评价是不合适的。当对于视力0.3时，这种方法所得的结果就不可信了。◎色觉障碍和对比敏感度下降一样，都是无法治疗的。◎研究显示，不管实际是什么颜色，低视力患者都是喜欢高对比度的颜色搭配的。视低视力1、产品适用于视功能筛查验配，小巧便携，方便携带于各种场所筛查、评估、验配；2、具备近视力检查、远视力检查、对比敏感度检查等基本眼科检查功能；3、可满足看电视、看黑板、看杂志等不同视功能患者的筛查、评估、验配需求；4、远视力表具有均有辅助灯；5、箱内具有遮掩板、指挥棒、笔灯等基本视功能辅助检查工具。助视器的认识及区别什么是助视器？助视器是指改善或提高低视力患者视觉能力的任何一种装置或设备，与助听器相似，助听器使听力差的人听到原来听不到的声音，而助视器可以使低视力患者能看清楚他原本看不到或看不清的东西。助视器可分为：电子助视器、光学助视器和盲用辅具三大类。助视器的认识及区别但是◎低视力康复服务，不仅止于一个助视器辅具适配，助视器辅具只是低视力康复中的一小块内容。◎没有一个助视器是万能，每个助视器都有优点，缺点，有不同的特征，就有不同辅具指导方法。单筒手持望远镜很多望远镜上标明6X169.5°Extrashortfocus含义是◎望远镜的放大倍率为6倍◎物镜的直径为16mm◎视野大小为9.5度◎Extrashortfocus表示短焦距◎倍率和物镜直径成正比，和视野大小成反比优点缺点携带方便需要大量训练方便出行看黑板、电视、体育比赛可能很难与眼镜一起使用轻微手动会影响固视无法走路使用远用望远镜式助视器低视力门诊常用望远镜单筒手持望远镜双筒望远镜式助视器指环式单筒望远镜中距离眼镜式助视器近用光学助视器近用光学助视器种类：◎近用眼镜式助视器◎立式放大镜◎手持放大镜◎镇纸式使用倍数+4D~+32D（常用+12~+20D），每4D等于放大1倍。近用眼镜式助视器近用眼镜式助视器◎普通眼镜式助视器与一般眼镜没有很大区别只是屈光度数比较大；◎例如：老花镜的屈光度一般+1.00D~+4.00D,而近用眼镜式助视器+6.00D~+32.00D，常用度数+12.00~+20.00D；使用近用眼镜式助视器看书时，距离明显变近才能看得清；阅读距离：25cm（设计距离）4D=1倍，10D=2.5倍......度数越大，距离越近10.00D1/10m=10cm25.00D1/25m=4cm问题：用+10.00D眼镜，阅读5cm，放大多少倍？10/4=2.525/5=52.5x5=12.5倍近用眼镜式助视器注意事项◎我们以患者的近视力可以达到0.5以上为成功，即可以阅读一般报纸和书刊；◎一般屈光不正在配老花镜时，须将原有散光加在近用眼镜上，但对于低视力患者，散光是否加取决于散光度数的大小。如果助视器屈光度+10.00D，低于2.00D散光可以忽略；◎戴单眼眼镜助视器的患者，如果一只眼有光感以上的视力，在阅读时可能会干扰另一只眼，可以在差眼镜片上贴上不透明的纸。问题：患者目前矫正视力0.15，需用多大的正透镜满足阅读?0.5÷0.15≈34x3=12.00D选用：10.00D12.00D14.00D优点缺点最容易接受的助视器凸透镜度数越高，阅读距离越近可以空出两只手拿材料或书写透镜超过10.00D时造成书写困难在凸透镜助视器中，眼镜式助视器视野最宽透镜度数增加时，视野逐渐缩小可以长时间阅读较近的阅读距离会妨碍照明