肺脓肿

肺脓肿郭兵重庆医药高等专科学校肺脓肿[概述]肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。[病因和发病机理]病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。一、临床表现（一）病史：有口咽部感染灶+疲劳、受凉史（二）症状：１、全身症状突然畏寒、高热，T39~40℃，为弛张热。２、咳嗽、咳痰：早期为干咳；发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，每日可达300~500ml，静置后分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，咯出大量痰后中毒症状减轻。３、胸痛：炎症波及胸膜护理评估４、呼吸困难：发热+呼吸面积缩小５、咯血：少数病人转为慢性肺脓肿时，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性脓肿的50%。６、慢性肺脓肿除咯血外，常有不规则发热、出汗、消瘦、贫血。（三）体征：与脓肿的大小，部位有关，深而小的无体征。大而浅的有阳性体征（触、叩、听）肺脓肿转为慢性时，有杵状指。二、辅助检查（一）X线检查：图吸入性：早期呈大片状致密模糊阴影，中心密度均匀，待脓肿形成后，可见脓腔及液平，周围有脓厚的云雾状阴影。慢性期为厚壁空洞，形状不规则，可呈多房性。血源性：两肺中下野散在性小片状炎症阴影，脓肿形成后，右见多发性小脓肿及液平，可呈气囊肿（薄壁小空洞），常合并脓气胸。（二）痰培养：可培养出致病菌。必要时做厌氧菌培养。并应立即送验，以防厌氧菌接触空气后死亡。（三）血常规：WBC：（20~30）×109/L，中性粒细胞↑，达80～90％。可伴有核左移和中毒颗粒。（四）血培养：血源性者为（+），多为金黄色葡萄球菌生长。对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型x线表现(大片炎性浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性肺脓肿。临床诊断要点治疗１.抗生素治疗原则：早期、足量、长疗程。早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键.（1）首选青霉素，因为包括厌氧菌有内一般都对青霉素敏感，一般用800~1200万u，静脉点滴，若有效3~10天体温降致正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。疗程：8~12周，最长达20周，停药指标：X光片显示脓腔完全闭合。（2）若青霉素无效，可能为耐药菌或脆弱型厌氧菌，常改用广谱抗生素，如林可霉素，0.5Tid，PO或0.6Tidim，或1.8ivgtt，或用甲硝哒唑片0.4Tid。血源性多为耐青霉素的金葡菌，可选用新青霉素II。（3）若有痰培及药敏试验条件者，根据培养及药敏结果选用抗生素或1、2代头孢。（4）局部用药：⑴雾化吸入抗生素：青、庆大等２.体位引流重要性：是缩短病程，提高疗效的关键。方法：鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日三次，每次15~20分钟。必要时用纤支镜吸痰。3．手术切除手术适应证为：经抗菌治疗和体位引流无效。1．体温过高/与肺组织炎症性坏死有关。2．清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。护理诊断3．潜在并发症：脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、转移性肺脓肿护理措施一、一般护理(１)环境(２)口腔护理(３)饮食护理(4)高温护理二、病情观察体温、咳嗽、咳痰、咯血三、排痰护理体位引流四、用药护理返回