神经系统3

第三节神经系统的感觉分析功能一、躯体感觉(somatesthesia)的中枢分析1.传导通路(sensorypathways)丘脑前的传入系统后索-内侧丘系：传导深感觉精细触-压觉也加入此传导通路脊髓丘脑束：传导浅感觉痛、温觉(侧束),粗略触-压觉(前束)三叉神经-三叉丘系：头面部感觉本体感觉脊髓后角的闸门控制学说(gatecontroltheory)后根进入后索的上行纤维有侧支进入后角这些侧支可调节皮肤感觉(痛)的传入冲动后根中粗纤维侧支兴奋胶状质细胞后根中细纤维侧支抑制胶状质细胞后角胶状质细胞-痛觉传入末梢-传递细胞构成A-A与A-S突触前抑制闸门也受高位脑下行冲动的影响后索-内侧丘系脊髓丘脑束通路先上行,后交叉先交叉,后上行脊髓半离断深感觉障碍在同侧浅感觉障碍在对侧脊髓空洞症痛温觉与粗触觉分离内→外排列(后索)骶,腰,胸,颈颈,胸,腰,骶脊髓外肿瘤骶腰部痛温觉先缺失脊髓内肿瘤颈胸部痛温觉先缺失感觉传导道解剖特点及其受损时的表现2.丘脑的核团(nucleus)各种感觉(除嗅觉外)均经丘脑中继特异感觉接替核(specificsensoryrelay~)后腹核：外侧部分——躯体感觉内侧部分——头面部感觉外侧膝状体——视觉内侧膝状体——听觉联络核(associated~)各种感觉在丘脑和大脑皮层间的联系协调前核：参与内脏活动的调节外侧腹核：参与皮层对肌肉运动的调节枕核：参与各种感觉的联系功能非特异投射核(nonspecificprojection~)维持和改变大脑皮层兴奋状态束旁核可能与痛觉有关3.感觉投射系统(sensoryprojectionsystem)特异投射系统和非特异投射系统的比较特异投射系统非特异投射系统通路换元发出投射规律投射皮层三级或稍多特异感觉接替核点对点特定区域无数级非特异投射核弥散性广泛区域皮层联系皮层层次形成突触效应第四层神经元及大锥体细胞诱发其兴奋各层神经元树突改变其兴奋状态生理功能形成特定感觉,激发皮层传出维持与改变皮层兴奋状态受药物影响不易易4.脑干网状结构上行激动系统(ascendingreticularactivatingsystem)概念：部位+功能部位：中脑头端网状结构功能：上行唤醒作用依据：刺激——唤醒,脑电呈去同步化快波切断——昏睡,脑电呈同步化慢波与非特异投射系统关系二、躯体感觉的皮层代表区1.体表感觉代表区第一感觉区(somaticsensoryareaⅠ)中央后回(3-1-2区),投射规律:*交叉：躯体感觉→对侧,头面部→双侧*大小：与感觉分辨精细程度有关分辨愈精细,代表区面积愈大*倒置：下肢→顶部,膝以下→半球内侧上肢→中间,头面部(内部正立)→底部*从前至后：肌牵张;慢快适应;关节骨膜等感觉柱(sensorycolumn)感觉皮层最基本的功能单位同一柱内的神经元感受同一感受野的同一类感觉是一个传入-传出信息整合处理单位一个柱兴奋时,相邻柱抑制形成兴奋和抑制镶嵌模式(具普遍性)感觉皮层的可塑性(plasticity)*现象(phenomenon)：长期废用(如截肢),原代表区为他区占领切除某代表区,原感觉投射到该区周围训练使感觉灵敏,原代表区将扩大同样发生在其他皮层(如视皮层)盲人、聋人其他感觉增强*意义(significance)：有较好的适应能力第二感觉区(somaticsensoryareaⅡ)部位：中央前回与脑岛之间面积：远较第一感觉区小特征：正立,双侧性投射各部分代表区不很完善和具体切除后并不产生显著的感觉障碍可能接受痛觉传入的投射2.本体感觉(proprioception)代表区本体感觉(即深感觉)：位置觉和运动觉部位：中央前回(4区)三、躯体感觉1.触-压觉(touch&pressuresensation)两条途径传入,中枢广泛受损才完全阻断两个系统中传导的触-压觉类型不同：功能后索受损脊丘束受损振动觉、肌肉本体感觉↓触-压觉缺损轻触-压觉阈值↑↑皮肤触-压觉敏感区数量↓↓触-压觉定位受损正常2.肌肉本体感觉(proprioception)来源：肌肉、肌腱、骨膜、关节等感受：躯体空间位置、姿势、运动状态等投射：小脑;大脑皮层功能：与其他感觉配合,共同协调运动3.温度觉(temperature)包括冷、热感受器,冷点热点敏感度与皮肤感受器分布密度有关4.痛觉(pain)体表快痛(fastpain)和慢痛(slowpain)痛感受器：游离神经末梢;致痛物质许多痛觉纤维投射到大脑皮层广泛区域快痛慢痛发生和消失都快都慢性质尖锐的刺痛烧灼样钝痛定位准确不准确传入纤维A类纤维C类纤维中枢第1,2感觉区扣带回躯体深部痛(deeppain)部位:骨、骨膜、关节、韧带、肌、肌腱特点:一般为慢痛,表现为定位不明确,可伴内脏活动改变缺血性疼痛:Lewis’P因子可能是K+牵涉痛:可有(见后面)二、内脏感觉(visceralsensation)的中枢分析1.传入通路与皮层代表区自主神经(交感和副交感)T7~L2,S2~4,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ第1、2感觉区,运动辅助区,边缘系统2.内脏痛(visceralpain)的特点定位不明确发生缓慢,持续时间长对牵张刺激敏感,对切割刺激不敏感易产生不愉快的情绪,常伴内脏活动改变感觉传入为自主神经传入中枢后,沿躯体感觉的同一通路上行感觉区和躯体第一感觉区相混第二感觉区及边缘系统也有内脏感觉区4.牵涉痛(referredpain)概念：感觉在体表,而实质是内脏痛临床常见牵涉痛机制：会聚学说(convergencetheory)易化学说(facilitationtheory)心绞痛胃溃疡胰腺炎肝胆病肾结石阑尾炎心前区左臂尺侧左上腹肩胛间左上腹肩胛间右肩胛腹股沟上腹部脐周3.体腔壁痛(parietalpain)体腔腔壁受刺激和骨骼肌痉挛产生,由传入躯体神经三、特殊感觉的中枢分析视觉(vision)通路(见图)及代表区初级视皮层(primaryvisualcortex)：枕叶皮层内侧距状裂上下缘(17区)视觉纤维投射规律：视网膜来的纤维皮层投射部位视网膜来的纤维皮层投射部位鼻侧交叉(对侧)颞侧不交叉(同侧)上半部距状裂上缘下半部距状裂下缘黄斑区距状裂后部周边区距状裂前部外侧膝状体及至视皮层的通路外侧膝状体细胞层：背侧4层(3~6层)小细胞层腹侧2层(1~2层)大细胞层视网膜投射规律：对侧视网膜→1、4、6层同侧视网膜→2、3、5层每一层细胞与视网膜都有点对点投射关系各层垂直线上细胞的感受野几乎完全相同仅10%~20%来自视网膜,其余多来自视皮层2.视皮层包括：初级视皮层(纹状皮层17区)次级视皮层(18区)高级视皮层(19区)枕叶或顶叶皮层联合区与这些皮层有联系的是：脑干控制眼球运动的区域皮层语言中枢还通过胼胝体联系另一侧脑初级视皮层的结构与功能共6层第四层,4C层：产生颜色形状质地视觉第二、三层多簇细胞(Blobs细胞)：与色觉有关视觉神经元的感受野4层神经元其他各层中的简单细胞和复杂细胞方位柱(orientationcolumn)对某一特定方位的光带做出最佳反应眼的优势柱(oculardominancecolumn)听觉同侧脑干耳蜗神经核换元,同侧或交叉到对侧上橄榄核换元,形成外侧丘系,直接或经下丘换元后到达内侧膝状体,投射听皮层平衡觉与头部的空间方位有关,前庭感受器传入的中枢处理嗅觉和味觉