肺癌患者手术后康复指导(2007.10.24)

肺癌手术患者康复指导•肺癌患者术前注意及准备•肺癌手术后住院期间护理须知•肺癌手术后出院及家庭护理须知•肺癌手术后血管的保护•携带PICC患者的注意事项•患者手术后能恢复工作吗肺癌的治疗—手术治疗•手术治疗是最大范围切除局部病灶及引流的淋巴结和受侵犯的邻近组织，是所有治疗中效果最好的•适于手术者仅20%~%左右哪些患者适合手术？一看肿瘤类型;二看肿瘤分期;三看病人情况;不是所有的病人都能手术切除肿瘤，临床上有80%的病人就诊时已不能手术，因为，肺癌早期发现比较困难，确诊时有相当多的病人已属中晚期了。Ⅰ、Ⅱ期的肺癌病人属较早期，大部分都应能手术治疗Ⅲ期肺癌的病人分两种情况，ⅢA期和ⅢB期。ⅢA期病变相对较早，可以选择手术。哪些患者适合手术?•对早期肺癌病人，应尽量争取外科手术治疗，但还要根据病人的身体情况如病人的年龄和和心肺功能，确定能否耐受手术。•肺癌切除是开胸手术，要切除一部分肺，肺功能会受损，同时开胸对病人心肺功能的影响比其他手术(如截肢手术)严重得多，如果病人本身肺功能很差，就很难耐受，这种情况，就不宜手术。•肺癌病人是否应选择手术治疗，不是单独看肿块的大小及其位置，而是综合各方面的因素，医生和病人、家属一起商量，是慎重的、严格的、有科学根据的。仅有手术是不够的手术后约有70%的患者发生复发和转移。因此要获得肺癌治疗的良好效果，国内外学者历年来提倡以手术为主的多学科综合治疗;手术只能切除能看到、摸到的肿块，对于看不到的转移和微转移，就要靠化疗；创伤期恢复以后，一般在术后一个月，就要根据病人情况，进行辅助化疗，来控制看不到的转移、微转移；以手术为中心的多学科综合治疗•肺癌光做手术是不够的，要手术、化放疗、靶向治疗，免疫及中医药等综合治疗肿瘤分期术后病理检查结果病人的身体状况综合治疗方案一.肺癌患者术前准备常规准备术前的肺功能训练患者常规准备•营养•戒烟•锻炼床上大小便•雾化吸入：根据痰培养结果，手术前一周开始抗生素雾化吸入，每日2次，每次15－20分钟，以控制感染，净化气道。术前的肺功能训练•胸式呼吸•腹式呼吸•咳嗽运动•简单吹气球法二.肺癌手术后住院期间护理术后重点注意事项•饮食：手术当天禁食•吸氧：浓度及流量•监护：术后24小时密切监测生命体征•监测项目:心电监护、呼吸监护、经皮氧饱和度、血压监测等。•探视：保证休息、减少感染住院护理之一：鼓励咳嗽，有效排痰•排痰困难的原因及处理方法1.不能掌握有效的排痰方法：术前应加强有效咳嗽排痰训练。2.手术切口疼痛：应用放松技术，采用舒适的体位、注射止痛针每6小时一次。咳嗽时用力按伤口。3.害怕伤口裂开：咳嗽排痰不会导致伤口裂开，也不会影响伤口愈合。•二步咳嗽法：卧位，先行5－6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；家属在患者呼吸和咳嗽时，用双手轻按患者术侧胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻切口张力，缓解疼痛。•止痛治疗后鼓励咳嗽排痰。•协助患者咳嗽：一人用双手按压伤口，另一人在其吸气终末时，用一手指在环状软骨下缘鱼胸骨交界处用力按压刺激气管咳嗽可收到明显效果。常用排痰方法：住院护理之二：术后呼吸训练1、“吹气球”法：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。每天5－6次，不要勉强，量力而行2、缩唇呼吸法：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口形缓缓呼出；一般吸气时间2秒，呼气时间逐渐延长和保持到10秒左右；3、深呼吸法：取坐位，卧位或者侧卧位，集中精神，全身肌肉放松，缓慢深吸气到最大程度然后开始摒气，开始摒气时间位2－5秒，逐渐增加到10秒，然后缓缓呼出，连续进行10－15次，每天早晚各做1次住院护理之三：饮食护理•饮食：手术当天禁食；•术后进食时间应严格遵照医生的嘱咐术；一般术后6－8小时后可进流质饮食，少食多餐，渐进至半流质软食等；•饮食宜选择高热量，高维生素，高蛋白质食物，但早期避免尽是牛奶，豆浆等以免引起腹胀。•对不能进食者给予鼻饲或静脉营养支持。•禁烟和饮酒。饮食种类•流食：牛奶、豆浆、肉汤、米汤、蛋汤；•半流：粥、面条、面包、面片、蛋糕；•软食：馄钝、饺子、豆腐、菜泥、肉泥、煮蛋•高蛋白：鱼、肉、蛋、奶、豆类；•高维生素：粗粮、胡萝卜、芹菜、菠菜；•高铁：瘦肉、蛋黄、猪肝、豆类、菠菜；住院护理之四：疼痛护理•减轻心理负担•协助咳嗽：按压伤口•运用腹式呼吸减小胸廓运动，舒适体位•听音乐、看电视、感兴趣的事，分散痛感•家属可通过肌肤的抚慰、解释或聊些轻松话题缓解患者的烦躁、忧虑情绪•局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦1）非药物止痛法2）药物止痛法•给药时特别注意以下几个原则：①按时给药：有规律地给药可预防疼痛的发生成防止加重。②个体化：注意具体病人的实际疗效、选择合适的剂量，直至完全控制为止。③口服给药：既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用且能免去患者长期注射的不适。3）在家里服用止痛药要注意：不同的药物不要放在一起；药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚没有征得医生的同意，不要轻易改变药物的剂量如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准确用药。可在药液中加入糖或果汁，便于接受。口服止痛药的前后不要饮酒，因酒精可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方。4）发生不良反应的对策•一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等•应立即停药,请示医生，更换其它药物，以免病情加重。住院护理之五：胸闭引流护理•目的：将胸腔内残留的气体，液体等排出体外，以解除对胸腔内脏器的压迫，改善呼吸功能。•翻身活动时，要防止连接处脱出，还应避免引流管受压，扭曲。•下床活动时，不可抬高引流罐，以免液体倒流造成逆行感染。如不慎碰破引流罐，应马上把露在体外的引流管捏紧，并通知医护人员。住院护理之六：康复训练•术后6小时如病人清醒可采取半卧位进行腹式呼吸训练•术后第三天如病情允许可在床尾栓根粗绳，借助绳子拉力练习自己坐起，以增加肺活量，利于伤口愈合•引流管拔除后可下床活动，有意识的使用患侧上肢做梳头，端碗，从头顶摸对侧耳廓，手指爬墙等动作肺癌术后常出现的其它问题？•术后体温变化病人术后可能有发热，有可能为吸收热。医生会给你作有关检查及相应处理。•便秘原因：麻醉药物的作用，活动量减少，导致肠蠕动减弱；食欲减弱，摄入量不足，如食粗纤维、水分减少，均可引起便秘。处理：多饮水、多进食蔬菜和水果，进行适当的活动。必要时在医生指导下服用轻泻药或灌肠。三.手术后的家庭护理手术出院后康复基本须知康复要3-6个月•精神方面：树立抗癌信心，保持精神愉快。如听音乐、看书、读报、旅游等。•身体方面：用药---出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的服用或注射、请按医嘱准确用药。出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。手术出院后康复基本须知饮食---进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。休息---注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。活动量根据本身情况而定。家庭护理之一：仔细观察病情变化观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况；留意有无吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂；对服药病人还应注意有无药物副作用出现。病人或家人可做一些简要记录，为以后的治疗提供参考。家庭护理之二：精心照顾•少去公共场所，室内定时通风换气，避免上呼吸道感染，病情较重者要卧床休息。•继续给予含有高热量、高蛋白、高维生素并且容易消化的饮食，避免饮酒和抽烟，鼓励多进食、少忌口。•遵医生嘱咐按时服药，如有疑问可向医院咨询，不要怕麻烦。家庭护理之三：妥善护理•呼吸困难：吸氧，取半卧位•疼痛：给予药物止痛•咳嗽、咯痰：观察痰量、颜色，如痰量增加或颜色由清稀白色转为黄色脓性，则需送痰做微生物学检查。•咯血:观察咯血量。万一发生大咯血时，要把病人的头偏向一侧，让病人轻轻将血咯出，适时安慰病人，稳定病人情绪。一旦观察到出现窒息先兆表现，应及时采取急救措施或急送医院。•发生上腔静脉压迫综合征(表现为头面部，颈部和上肢水肿伴头晕，胸闷等）:应使其采用半卧位休息。家庭护理之四：坚持锻炼•病人出院后应坚持做上身运动操，每天2遍：双臂平伸－上举过头－左右侧弯－内收肩胛骨－扩胸•根据喜好选择合适的运动：比如太极拳，木兰剑，散步等。太极拳可以让膈肌有节律的收缩和舒张，促进机体组织内细胞间的气体交换，使得呼吸器官本身得以充分的血液供应，，对恢复手术创伤，改善余肺的功能很有帮助四.肺癌手术后的血管保护1）保护血管的重要性•化疗药对血管有一定的破坏作用，因此在输入液体时，护士会有计划的选择一些血管;•当输入化疗药时，您尽量减少下床活动，以免针头刺破血管造成药物外渗;•一旦药物外渗或感觉疼痛，请及时通知护士。2）经外周中心静脉导管PICC在化疗中的应用•化疗药对外周血管壁有强烈的刺激性，为减轻病人的痛苦，提高生活质量，保护病人的外周静脉，现在静脉输液可以全疗程“一针治疗”也就是说仅需一次静脉穿刺就可以完成全部化疗。•导管可以留置一年。化疗结束时，可以带导管回家，不限制日常活动。携带PICC患者的注意事项1）保持局部清洁干燥不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。2）洗浴注意事项病人可以淋浴，应避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘部缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。3）活动注意事项•一般不影响从事一般日常活动，家务劳动，体育锻炼。•应避免带有PICC一侧的手臂提过重的物品，不用这一侧手臂作引体向上，举哑铃等持重物锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。4）换药治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管，换贴膜，换肝素帽，注意不要忘记。5）观察注意观察针眼周围有无发红，疼痛，肿胀，有无渗血，如有异常应及时联络医生或护士。携带PICC患者的注意事项六.患者手术后能恢复工作吗？治疗的最终目的是能够基本重返社会•病人治疗的最终目的是，恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。•但由于病情不同，接受治疗的种类和治疗效果的不同，癌症病人工作能力的恢复是因人而异的，不能千篇一律地认为癌症病人就应该完全丧失劳动和工作能力。大部分早期患者手术后能恢复工作•首先要明确的一点是，癌症如果早期发现，早期治疗，得到彻底根治，工作能力的恢复是毫无问题的。许多病人证实了这一点，包括像肝癌这样的癌症，早期手术后也照样恢复了工作。量力而行，工作和康复可以互相促进•癌症病人都很愿意自己能早日恢复一些轻的工作，从工作中可以获得愉快和欣慰。特别是自己参加到社会活动中来，精神上也就会产生信心和力量，注意力也会转移，对疾病进一步康复也有好处。•但应该注意恢复工作不要勉强，一定要做力所能及的工作。否则过度疲劳是会降低抵抗力的。•消极地认为得了癌症就永远丧失了工作能力，就永远要休养；或者不顾自己病情和身体条件，硬撑着恢复工作，都是不恰当的。是否重返工作不能一概而论•因人而异•因病而异•因环境条件（社会、家庭）而异祝您早日康复!谢谢！