COPD稳定期治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗傅钰一、COPD稳定期的定义指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。二、COPD稳定期的治疗目的1.减轻症状，避免疾病反复加重,阻止病情发展。2．减缓和阻止肺功能下降3．改善活动能力，提高生活质量4.降低病死率三、COPD稳定期的治疗原则及方法1.控制职业性或环境污染：粉尘烟雾有害气体2.教育与管理：3.药物治疗：4.氧疗:5.康复治疗:6.外科治疗:三、COPD稳定期的治疗原则及方法——2.教育与管理①教育与督促患者戒烟②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识③掌握一般和某些特殊的治疗方法④学会自我控制病情的技巧:腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼⑤了解赴医院就诊的时机⑥社区医生定期随访管理返回主页①教育与督促患者戒烟吸烟的影响：不吸烟正常人群：25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年COPD吸烟者：FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L50岁时戒烟：FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟戒烟方法：返回教育与管理三、COPD稳定期的治疗原则及方法——3.药物治疗祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂免疫调节剂疫苗中医中药治疗④抗生素:一般不用抗生素，必要时可预防性应用①支气管扩张剂的应用②糖皮质激素治疗③其它药物返回主页①支气管扩张剂的应用目的：松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状药物：抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体异丙托溴铵维持6-8小时噻托溴铵维持24小时β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林（短效）沙美特罗、福莫特罗（长效）茶碱类药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选长期规则应用短期按需应用用法：轻度COPD：按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。中、重度COPD：在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前15％)可考虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。返回药物治疗②糖皮质激素治疗（治疗效果目前不清）COPD稳定期：糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者方法：临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗不推荐长期口服糖皮质激素治疗COPD急性加重期：考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。返回药物治疗③其它药物祛痰药:粘液溶解剂痰液调节剂抗氧化剂:N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率免疫调节剂:作用尚未得到确证，不推荐作常规使用疫苗:流感疫苗(每年给予1次或2次)肺炎球菌疫苗中医中药治疗:返回药物治疗三、COPD稳定期的治疗原则及方法——4.氧疗(指长期家庭氧疗）效果：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧疗指征:①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)方法：鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间)目的:使PaO2≥60mmHg和或SaO2≥90%(海平面静息状态下)返回主页三、COPD稳定期的治疗原则及方法——5.康复治疗呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气促进排痰，缩唇呼吸肌肉锻炼：全身运动（步行，登楼梯，踏车等）呼吸肌训练（腹式呼吸）营养支持：体重达标避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁返回主页三、COPD稳定期的治疗原则及方法——6.外科治疗①肺大疱切除术：②肺减容术：③肺移植术:三、COPD稳定期的治疗原则及方法1.控制职业性或环境污染：粉尘烟雾有害气体2.教育与管理：3.药物治疗：4.氧疗:5.康复治疗:6.外科治疗:四、COPD的预防1.避免吸烟及戒烟2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.预防呼吸道感染4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的％）5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.加强营养