血栓形成

血栓形成（thrombosis）在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血栓与死后血凝块鉴别。活体心血管内正常血液为何不凝固？一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤1.内皮细胞抗凝作用（1）单细胞薄膜屏障（2）蛋白C(PC)系统：PC/PS/TM/PCIthrombin+TM激活PC+PS灭活V和VIII降解thrombin（3）抗血小板粘集：合成PGI2、NO、ADP酶（4）膜相关肝素样分子+抗凝血酶III：两者结合灭活凝血酶、凝血因子Xa和IX等；（5）促进纤维蛋白溶解：PA(plasmonogenactivator)包括tPA(tissuetypePA)和uPA(urokinasetypePA)内皮细胞损伤时的促凝作用：①内皮细胞损伤释放组织因子激活外源性凝血过程②辅助血小板粘附于胶原纤维：内皮细胞释出vW因子+血小板的糖蛋白内皮细胞合成PAF、FN、TXA2、TSP③抑制纤维蛋白溶解：PAI④内皮下基底膜胶原激活血小板2、血小板血小板活化粘附反应释放反应粘集反应粘附于胶原释放α颗粒↑↓（内皮细胞合成的（含血小板因子）及Ca2+、ADP、vW因子、FN及血δ颗粒（含ADP、TXA2小板糖蛋白受体与Ca2+等）、TXA2胶原结合）↓凝血酶血小板粘集纤维蛋白形成（二）血流状态改变血流缓慢、涡流静脉血栓较动脉血栓多4倍原因：血流缓慢、涡流；短暂停滞；壁薄，易受压；血液黏性较大等（三）血液凝固性增加1、遗传性高凝状态Ⅴ因子基因突变↓Ⅴ因子处激活状态2、获得性高凝状态①血小板增多或血小板粘性增加及肝脏合成凝血因子增加②DIC：低氧，休克，败血症，肿瘤等③血栓性游走性脉管炎（迁移性静脉炎）④妊娠高血压综合征、高脂血症等。临床常见血栓：静脉血栓：静脉血流缓慢、静脉内膜炎等心脏血栓：风湿性和感染性心内膜炎等动脉血栓：动脉粥样硬化症结节性多动脉炎血栓闭塞性脉管炎微血栓：弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）二、血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程髂静脉内延续性血栓血栓的类型：1．白色血栓（palethrombus）部位：心脏和动脉内血栓，静脉内延续性血栓的头部机制：血小板析出、黏集的过程肉眼形态：灰白色，质地坚实镜下成分：血小板、纤维素、少量白细胞（血小板血栓）特点：黏着紧密，易机化2．红色血栓（redthrombus）亦称凝固性血栓延续性血栓的尾部3．混合性血栓（mixedthrombus）延续性血栓的体部层状血栓附壁血栓（muralthrombus）下腔静脉及左髂总静脉血栓左右心室内的附壁血栓扩张的主动脉瘤内的层状血栓层状血栓4．透明血栓（hyalinethrombus）微血栓又称纤维素性血栓，常见于DIC时的微循环血管内三、血栓的结局：1．软化、溶解活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统血栓内的白细胞释放溶蛋白酶若被血流冲击可形成血栓栓塞2．机化、再通3．钙化静脉石或动脉石血栓机化血栓再通四、血栓对机体的影响阻止出血：小血管破裂，肺T.B空洞，胃溃疡，动脉瘤动脉－局部缺血、梗死静脉－淤血、水肿栓塞细菌性心内膜炎引起败血性梗死或脓肿心瓣膜变形广泛性出血见于DIC耗竭性凝血障碍病（consumptioncoagulopathy）阻塞血管栓塞（embolism）概念栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称栓塞。栓子（embolus）栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、羊水、肿瘤细胞、细菌集落、血吸虫虫卵等。一、栓子的运行途径*顺血流运行*交叉性栓塞(crossedembolism)反常性栓塞*逆行性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99％1．右心、体V血栓脱落→肺A.栓塞①肺组织正常时，栓子小、少→肺A.小分支栓塞②肺严重淤血+肺A.小分支栓塞→肺出血性梗死③栓子大→阻塞肺A.主干、大分支骑跨性栓塞（saddleembolism）栓子小而多→阻塞肺A.多数分支机制：①肺动脉阻力急剧增加，引起急性右心衰竭，血流阻塞；②刺激迷走神经引起肺A、支气管A、冠状动脉及支气管痉挛；③血小板释出5-HT、血栓素A22．体循环动脉栓塞+侧支循环不能建立→贫血性梗死（下肢、脑、肾、脾为常见）→猝死SaddlePulmonaryEmbolus骑跨性栓塞镜下观（二）气体栓塞(gasembolism)：1.空气栓塞(airembolism)2.减压病(decompressionsickness)、沉箱病(caissondisease)（三）羊水栓塞(amniocicfluidembolism)肺羊水栓塞（四）脂肪栓塞(fatembolism)骨髓栓塞肺脂肪栓塞脂肪栓塞致脑点状出血脑实质小血管内脂肪栓塞（五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞，寄生虫虫卵栓塞梗死（infarct）概念器官或局部组织因血管阻塞血流停止引起的组织缺血性坏死的过程称为梗死形成(infarction)，形成的局部组织坏死称为梗死。一、梗死的原因和条件：原因：1．血栓形成心冠状动脉、脑动脉AS合并血栓形成DIC→微小梗死(microinfarct)2．动脉栓塞3．动脉痉挛4.血管受压闭塞肠扭转，肠套叠，嵌顿疝,肿瘤梗死形成的条件1.供血血管的类型双重血液循环的器官如肺、肝吻合支丰富，吻合支少（肾、脾、脑）2.局部组织对缺血的敏感程度二、梗死的类型和病变1．贫血性梗死(anemicinfarct)白色梗死（whiteinfarct)肾贫血性梗死脾贫血性梗死心肌梗死2．出血性梗死(hemorrhagicinfarct)红色梗死（redinfarct）（1）肺出血性梗死：发生条件肺动脉栓塞及出血性梗死肺出血性梗死肉眼及镜下（2）肠出血性梗死：肠扭转肠套叠嵌顿性疝3.败血性梗死(septicinfarct)栓子含细菌，梗死灶伴感染若为化脓菌则引起栓塞性脓肿急性感染性心内膜炎时脑败血性梗死急性感染性心内膜炎时脑败血性梗死三、梗死对机体的影响肾梗死→腰痛、血尿四肢梗死+感染→坏疽心肌梗死→心功能不全脑梗死→瘫痪以致急死肺梗死→胸痛、咯血四、结局脾、肾梗死肉芽组织取代↓纤维瘢痕包裹钙化脑软化灶脑梗死胶质瘢痕谢谢！