CRRT滤器与机器选择

CRRT机器与滤器选择重医附一院中心ICUCRRT现状应用迅速增多,疗效尚存在争议CRRT前景，效果的改善在于机器和滤器CRRT基本设备MULTIFILTRATEPrismaflexPrismaSCUFCVVHCVVHDCVVHDF金宝prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDFPrismaflex的内置血液前泵PBP(PreBloodInfusionPump)PBP专用电子秤始终无流向阀支持单套耗材多种稀释模式内置大流量PBP多种注射器条码识别抗ECG干扰气血界面监测：数值/图形触摸屏数据记录/趋势1.专用于枸橼酸抗凝的PBP泵2.一体化的抗凝模式3.完善的加热系统4、体外循环血量75ml＋延长管＋滤器1.精确的容量控制2、封闭式的滤器。3、运行费用贵Prismaflex优缺点DiapactSCUFCVVHCVVHDCHFDDiapactSCUFCVVHCVVHDCHFDDIAPACT优点：治疗弹性大，除CVVHDF外，可做大部分的血液净化治疗--操作界面较简单，可随时调整前、后稀释血滤治疗--报警有画面及声音提示，便于尽快排除解决问题体外循环血量92ml+滤器DIAPACT缺点：不能进行CVVHDF治疗。--管路带多个气壶，易产生凝血，无肝素泵--不能治疗小儿和初生儿BM25AccuraSCUFCVVHCVVHDCVVHDFHVHF百特AquariusSCUFCVVHCVVHDCVVHDFHVHF百特AquariusBaxter:Aquarius优点高容量：滤器表面积大，单秤称重量大(高至20L),加温器效率较高治疗中可变换模式枸橼酸模块–选配可做TPE,HP和儿童备用电池再循环模式好，简易，无须再预冲旋转屏幕多肝素注射器可用(30和50cc)无自检所以可能少报警弱点仅在CVVH模式里可做前后同时稀释枸橼酸模块仅可使用高浓度枸橼酸滤需面对机器操作，安装配套耗时长大体外循环量(血路100ml)Baxter:Aquarius泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗Aquarius4N/A130ml+滤器450ml/min10L/h1.0%ㄨㄨㄨ费森FreseniusMultifiltrateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF能满足成人和儿童泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗4ㄨ30分钟160ml+滤器500ml/min10L/h1.0%ㄨㄨㄨ:优点加温系统(为置换和透析液内置)液体秤量大(24L)枸橼酸模块因为预连接管路安装较快废液达20L秤较精确可做TPE,HP和儿童备用电池FreseniusMultifiltrate:弱点液体袋置于机顶枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式–仅可用高浓度巨大除气壶，易造成凝血CVVHDF模式下不可做前后同稀释不同治疗模式需要不同的专用管路不包括滤器，体外循环量达160ml–2个大除气壶所有治疗变化均需要断开管路更换液袋时需要转到机器背面在SCUF和HP时不可加温旭化成IQ21适用治疗方法一览表EQUAsmartCRRT滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好血室容量小面积大AV600DiacapAcuteAN69PANFLORenaflo类型透析膜种类滤器有效面积(m2)体外循环血量（ml）适用范围9315218916518693152189125M60setM100setM150setHF1000setAN69AN69AN69PAES(聚芳基醚砜)PolyarylEtherSulfone0.60.91.51.1CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgCRRT/30KgHF1400setPolyarylEtherSulfonePAES（聚芳基醚砜）1.4CRRT/30KgST60setST100setST150setTPE2000setAN69STAN69STAN69STPolypropylene0.61.01.50.35CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgTPE/成人Prismaflex配套及主要参数列表贝朗血滤器DiacapAcuteDiacapAcuteSDiacapAcuteLVit-B12菊粉β2-微球蛋白球蛋白DiacapAcuteM110.80.55白蛋白0.005聚砜膜200um40um有效面积预冲量超滤率(1)最大跨膜压最大血流量m2mlml/hmmHgml/min1591320-60006003001.5901800-78006005002.01133000-9600600500消毒方式Gamma筛选系数膜材料内径壁厚BaxterCRRTPSHF血滤器RenafloPSHF400RenafloPSHF700RenafloPSHF1200膜面积预冲量超滤率（ml/min)0.328ml12-620.753ml18-1181.2583ml40-142膜材料聚砜聚砜聚砜特点最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出旭化成滤器CRRT的滤器生物相容性好的高通量滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好容量小、面积大AV600DiacapAcute体外治疗的新兴技术联合技术血液灌流—血液透析配对滤过—吸附血浆滤过和吸附CRRT滤器与机器前景CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效技术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担和费用CRRT机器压力监测血液净化机压力动脉压（PA）静脉压（PV）滤器前压（PBE）废液压跨膜压（TMP）滤器压力降（PFD）动脉压（PA）动脉压力传感器动脉压力报警可能原因护理方法1.血流量不足检查血管通路2.动脉管受压、扭曲解除动脉管受压、扭曲状态3.患者低血容量状态监测患者血压静脉压（PV）静脉压力传感器静脉压力高报警可能原因护理方法1.患者体位改变变换体位2.静脉压监测点与回路解除管路受压、管路之间的管路受压、扭曲状态扭曲3.管路内有血凝块清除血凝块或更换管路静脉压力低报警1.管路断开或有裂缝更换管路2.滤器与静脉压监测解除管路受压、点之间的管道受压、扭曲状态扭曲3.血泵速度太慢或改变泵速，调整压力报警限太高压力报警限4.压力传感器漏气、更换压力传感器连接压力传感器的保护罩阻塞可能原因护理方法滤器前压（PBE）滤器前压力传感器滤器前压力报警可能原因护理方法提示滤器阻力增更换滤器大，滤器凝血废液压废液压力传感器跨膜压（TMP）跨膜压TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PF跨膜压报警可能原因护理方法1.滤器凝血更换滤器2.滤液管扭曲或解除滤液管扭处于夹闭状态曲或夹闭状态3.设置的超滤量过大设置合适的超滤量4.血流量过低提高血流量滤器压力降（PFD）滤器压力降（2）血液净化治疗安全性监测治疗安全性监测漏血监测空气监测液体平衡监测压力监测漏血监测漏血探测器漏血报警可能原因护理方法1.滤器破膜更换滤器2.废液壶光洁度不用酒精擦拭壶表够，探测器污染面及探测器，将，壶内废液未装废液壶内液体装满或超滤液混浊满或更换管路3.假报警：黄疸或采用假的废液壶服用利福平等空气监测空气探测器空气报警可能原因护理方法1.管路安装不妥，各连检查管路安装及各连接处接处不紧密2.静脉壶液面过低、调整液面或更换管路滤网漂浮3.静脉壶内有气泡或杂质用注射器抽去气泡或更换管路4.血流量不足检查血管通路或监测血压5.静脉壶表面不光洁用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路液体平衡监测置换液秤废液秤平衡报警可能原因护理方法1.置换液/废液袋未正正确悬挂置换液/废液袋、确悬挂，摇摆不定或检查是否漏液破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过检查是否触及机器周围部位大触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部解除连接滤液袋的管路打打折、扭曲折、扭曲状态Thankyou！