髋臼骨折临床分型及手术方法

髋臼骨折喀什地区第二人民医院骨科髋臼四边体四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。APPelvisXRIliacobliqueObturatoroblique髋臼后缘线髋臼前缘线髋臼顶泪滴髂坐线髂耻线髋臼顶弧角roofarcangle以髋臼的几何中心为中点，分别向上画一垂线，向髋臼顶的骨折线画一连线，两线之间的夹角为顶弧角，骨盆正位大于45°、髂骨斜位大于70°，闭孔斜位大于25°则说明髋臼顶大部分未涉及骨折，髋关节比较稳定，可以保守治疗。Roofarcmeasurement髋臼骨折分类Judet1964,Letournel改进Judet-Letournel分类：简单骨折复杂骨折简单骨折:后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn(AC)横行骨折transverse复合骨折:T型骨折T-shaped前方伴后方半横行骨折anteriorcolumnandposteriorhemitransverse(AC-PHT)双柱骨折both-column(BC)后柱伴后壁骨折posteriorcolumnandwall(PC-PW)横行半后壁骨折transverseposteriorwall(T-PW)最常见的髋臼骨折类型后壁骨折23%、横行伴后壁骨折19%、双柱骨折23%后壁后壁骨折前壁骨折前壁骨折横行骨折后柱骨折Complextypes后柱伴后壁骨折T型骨折横行伴后壁骨折前方伴后方伴横行骨折双柱骨折PW后壁骨折PC后柱骨折AW前壁骨折Transverse横行骨折T-PW横行伴后壁骨折AC-PHT前方伴后方半横行骨折BC双柱骨折PC-PW后柱伴后壁骨折髋臼手术禁忌症不能耐受手术者；严重骨质疏松者；局部感染者；髋臼骨折保守治疗指征①无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折；②小的后壁骨折；③低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至负重区的骨折；④粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者；⑤顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的髋臼顶部未涉及骨折。髋臼骨折保守治疗方法平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，8-12周开始逐渐负重行走。手术目的与手术时机手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨头。急诊手术:髋臼开放骨折、髋关节中心性骨折脱位，牵引不能复位者骨折手术最佳时机:伤后5-7天髋臼骨折手术要点髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移位的判断和纠正；复位顺序是先复位柱再复位壁；掌握螺丝钉复位技术；掌握复位钳的应用。Farabeuf钳Matta钳髋臼手术入路1.letournel髂腹股沟入路：由letournel1960倡导，该入路用于前壁骨折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联合、双柱骨折。2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点：俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性；臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切迹；前后联合入路Kocher-Langenbeck入路后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折横行骨折、横行伴后壁骨折部分T型骨折髂腹股沟入路前柱骨折前壁骨折部分前方伴后方半横行骨折伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离髋臼骨折术后处理术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能负重。髋臼手术并发症术中并发症：神经血管损伤、复位不够充分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮肤坏死、再移位、关节炎Morel-LavalelesionAcloseddeglovinginjuryoverthegreatertrochanterResultsfromtheblunttraumathatcausedthefxThesubcutaneoustissueistornawayfromtheunderlyingfascia,andasignificantcavityresultsCavitycontainshematomaandliquifiedfatTheseareasmustbedrainedanddebridedbeforeorduringsurgerytodecreasethechanceofinfectionAdvisabletoleavethisareaopenthroughthesurgicalincisionoraseparateincisionDressingchangesandwoundpackingaresometimesneededforaprolongedperiodoftimePrimaryexcisionofthenecroticfatandclosureoveradrainhasnotbeenroutinelysuccessful