影像科强化CTA方案设计思路及注意事项

1影像科强化扫描CTA的检查思路及注意事项山东省千佛山医院崔丁也经静脉注入对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔内对比剂充盈均匀，处于平台期），进行连续原始数据的容积采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重组靶血管影像。CTA基本原理：建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧肘静脉注射，由于左侧头臂静脉从主动脉弓前经过，会有造影剂浓度过高伪影.CTA检查前注意事项：24G22G20G右侧肘静脉---第一选择CTA检查前注意事项：CTA成像过程中，合适的扫描参数、扫描方案及合适的对比剂注射方案是成像质量好坏的决定因素。CTA成像因素：通常CTA成像包括下述3项内容：1.静脉内对比剂团注方法的选择，包括对比剂浓度、注射流率，注射时间和延时扫描时间。2.扫描参数的选择，包括扫描层厚、螺距、重组层厚、扫描速度、扫描视野、扫描电流。3.图像的重组方法。CTA成像因素：1、静脉内对比剂团注的选择：对比剂浓度270或400mg/ml对比剂注射速率2-5.5ml/s、注射对比剂后的扫描时间：颅脑18－20s,颈动脉10－15s,主动脉20－25s，门静脉50－55s,下腔静脉60－70s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2、扫描参数的选择：通常扫描采集层厚5mm,螺距要根据不同的扫描方案来定，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为1.25mm以下。3、后处理技术：多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。CTA成像因素：碘流率的概念：碘流率的概念：碘流率的概念：静脉内对比剂团注影响CTA的因素静脉内对比剂团注影响CTA的因素：1.体重：在对比剂浓度和总碘量不变的条件下，随着患者体重的增加，血管增强的程度降低，但峰值达到时间不变。静脉内对比剂团注影响CTA的因素：静脉内对比剂团注影响CTA的因素：2.心排血量：心排血量↑→血液循环速度加快→血液中对比剂循环速度加快→对比剂在血管内达峰时间提前。肾脏分泌排泄速度也加快→血管内对比剂达到达峰时间的高度也会降低。*根据经验设定延时扫描时间并不是最佳强化时间静脉内对比剂团注影响CTA的因素：静脉内对比剂团注影响CTA的因素：3.对比剂剂量：使用对比剂浓度和注射流率保持不变，提高碘对比剂总碘量将致血管强化程度增加，峰值到达时间延迟，峰值强化时间延长，有利于扫描更大范围。静脉内对比剂团注影响CTA的因素：静脉内对比剂团注影响CTA的因素：4.对比剂注射流率：对比剂总量和碘浓度不变，提高注射流率，动脉强化程度更高，峰值到达时间前移，动脉峰值宽度变窄（动脉峰值保持时间缩短）。静脉内对比剂团注影响CTA的因素：静脉内对比剂团注影响CTA的因素：高注射流率可获得更好的增强效果，但也存在弊端：1.穿刺血管容易破裂，引起对比剂外渗。2.高流率注射对比剂，使对比剂快速进入血液循环，增加心脏负荷及使心率发生变化，其中心率变化不利于冠状动脉CTA检查。静脉内对比剂团注影响CTA的因素：5.对比剂碘浓度：碘量和注射流率不变，对比剂碘浓度增加，血管强化程度将增加、峰值达到时间提前，动脉峰值宽度变窄，所以获得动脉峰值所需延迟时间更短。静脉内对比剂团注影响CTA的因素：静脉内对比剂团注影响CTA的因素：6.扫描延时时间：扫描速度变快，扫描时间缩短，需要延长动脉峰值的延时扫描时间。静脉内对比剂团注影响CTA的因素：静脉内对比剂团注影响CTA的因素：常用血管CTA扫描方式选择常用血管CTA扫描方式选择：扫描延时时间的确定：1.经验法；2.血管预置扫描法；3.小剂量对比剂团注测试达到时间法。常用血管CTA扫描方式选择：常用血管CTA扫描方式选择：常用血管CTA扫描方式选择：1.经验法：经右手背静脉或右肘静脉高压注射器注入非离子型碘对比剂40-100ml，注射流率1-5.5ml/s，各部位延迟扫描时间分别为：脑动脉血管：18-20s颈动脉：12-20s肺动脉：10-15s胸腹主动脉：20-25s下肢动脉：30s常用血管CTA扫描方式选择：2.血管预置扫描法：在兴趣血管或兴趣血管附近血管设定一个感兴趣区，设定一个CT增强的阈值，当注射对比剂后一定时间开始扫描，当靶血管密度增高达到阈值，软件启动将扫描床移动到扫描位置开始扫描。常用血管CTA扫描方式选择：常用血管CTA扫描方式选择：该方法容易出现的问题：1.兴趣区血管的选择动脉?静脉？淋巴结？运动伪影？2.阈值的设定平扫CT值基础上增加的CT值，该CT值比靶血管增强最佳CT值低100-150HU。常用血管CTA扫描方式选择：3.小剂量对比剂团注测试达到时间法：采用团注方法，将小剂量对比剂以一定速度注射后扫描靶血管，获得对比剂到达靶血管的峰值时间。通常使用同一批号、相同浓度对比剂10-20ml。常用血管CTA扫描方式选择：扫描延时时间确定遵循下述公式：扫描延时时间=A+B+cA代表：开始注射对比剂到开始测试扫描时间B代表：开始测试扫描到对比剂到达峰值时间c代表：根据设备扫描速度和患者状况设定的经验值，0～7s不等。常用血管CTA扫描方式选择：常用血管CTA扫描方式选择：注意事项：1.测试靶血管到达时间的对比剂注射流率应与正式扫描注射对比剂流率一致。2.测试注射对比剂后注射生理盐水，正式注射对比剂后也用相同流率注射生理盐水。3.确定正式扫描延迟时间的时候，一定要累加测试达到时间和扫描开始前的时间。常用血管CTA扫描方式选择：常用血管CTA后处理技术常用血管CTA后处理技术：1、多方位重组（MPR）：即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组，主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。常用血管CTA后处理技术：MPR显示胸主动脉常用血管CTA后处理技术：MPR显示椎动脉常用血管CTA后处理技术：冠脉MPR常用血管CTA后处理技术：MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉001常用血管CTA后处理技术：2、最大密度投影（MIP）：是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况和平面内整体效果的显示。常用血管CTA后处理技术：MIP显示颅内血管常用血管CTA后处理技术：MIP显示胸腹部血管常用血管CTA后处理技术：MIP显示腹部及盆部血管常用血管CTA后处理技术：MIP显示盆部及大腿血管常用血管CTA后处理技术：MIP显示四肢血管常用血管CTA后处理技术：3、容积再现重组（VR）：首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。常用血管CTA后处理技术：•脑内动脉常用血管CTA后处理技术：•颈部血管常用血管CTA后处理技术：胸、腹部血管常用血管CTA后处理技术：肠系膜动脉常用血管CTA后处理技术：肺动脉常用血管CTA后处理技术：腹主双下肢常用血管CTA后处理技术：4.表面遮盖法重建技术（SSD）：其作用同VR，但是三维立体空间效果不如VR，容易丢失部分原始数据，优势会出现假象，现在较少应用。常用血管CTA后处理技术：CTA与常用的几种血管成像技术的比较CTA与常用几种血管成像技术的比较CTADSA优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度,而DSA是对比剂直接注射至靶器官血管,故DSA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定优势。但在部分器官显示中尤其是较大的血管显示方面，CTA亦可以取代DSA成为金标准。优点：良好的空间分辨率，可显示0.5mm的脑血管，文献报道对脑血管的诊断率可达89－95%.常常作为血管诊断的金标准。不足：(1)创伤性检查：操作复杂、技术难度大、创伤性大（诱发出血、损伤血管内膜、栓子脱落等）、对比剂使用量大、辐射量大。（2）双侧血管时常常需要分别做。（3）管壁血栓不能显示；血管周围结构显示差。（4）二维显示，无旋转功能。CTA与常用几种血管成像技术的比较CTAMRA（1）无创性检查。（2）空间分辨率高于MRA。（3）扫描时间短，特别冠状、肾动脉显示的图像质量优于MRA。（1）无创性检查。（2）通常无需对比剂，但狭窄或扩张血管产生的涡流会致使血管显示不良或夸大现象。必要时亦需增强。（3）无辐射。CTA与常用几种血管成像技术的比较CTA超声多普勒（1）较好的时间、空间分辨率。（2）更直观的图像效果并进行较为完善的后处理成像。（3）深浅血管的良好显示。对较小血管显示优于超声多普勒。（4）良好的图像较超声多普勒更少依赖医生的检查技术。（1）实时性。（2）低价格。（3）可反复检查。（4）无需使用对比剂。（5）能显示血流方向及流速。（6）高度依赖医生的技术水平。CTA与常用几种血管成像技术的比较