肠内营养的护理

肠内营养的护理胃肠外科霍蕊2013年11月21日肠内营养的定义健康指导肠内营养的护理肠内营养的适应症及禁忌症肠内营养的护理及并发症1掌握肠内营养的定义2熟悉肠内营养泵的使用3学习目标4了解肠内营养的途径掌握肠内营养的护理及并发症4肠内营养的定义肠内营养：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、鼻肠营养管、空肠造瘘管。我们科室常见的营养管食管胃十二指肠空肠降结肠回肠乙状结肠直肠横结肠升结肠盲肠消化道的组成及功能胃肠道是一连续的管道，自口到肛门，长约4.5m。包括口、咽、食道、胃、小肠、大肠，还有许多附属器官。主要功能包括摄入、消化、吸收和排泄。咽部食物与气体的通道。咽肌收缩，可将食物送往食管内，同时关闭至喉、鼻腔的入口。消化道的组成及功能食管是连接口腔、咽腔和胃的通道，全长25—30cm。食管通过有节律的收缩和扩张动作将食物送至胃内。胃胃将块状食物的质地变成半液体状的混合物，即食糜，再将食糜慢慢排至小肠。胃也能吸收部分营养。消化道的组成及功能小肠食糜在小肠会与来至小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合、搅拌在一起。小肠内的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪，消化后的大多数产物可在小肠被吸收,剩余的产物再随着蠕动波由小肠推至大肠。大肠主要功能是吸收水分与营养素、制造维生素、形成粪便及排泄消化的废产物。胃的功能于手术后1-2d恢复正常Rothine:小肠的蠕动和肠鸣音术后2h开始恢复一般手术后24h开始经手术中放置鼻肠管/空肠造口管滴注Baskin:小肠的功能在术后6-12h恢复正常术后早期肠内营养的理论依据临床治疗，从肠内营养开始临床治疗，从肠内营养开始肠内营养与肠外营养相具的优点全面、均衡、符合生理维护胃肠功能可保护肝功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全肠内营养的适应症与禁忌症适应症：凡有营养支持指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如:吞咽和咀嚼困难如：食道癌意识障碍或昏迷，无进食能力者消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症高分解代谢状态，如严重感染、手术创伤及大面积烧伤者慢性消耗性疾病如结核、肿瘤肠内营养的适应症与禁忌禁忌症：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均是肠内营养的禁忌症,吸收不良者当慎用。肠内营养制剂的分类极其选择肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳、组件膳食和特殊膳四类。我们科室常用的四种要素膳的特点优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能肠内营养制剂的选择膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩，对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。肠内营养的途径口服鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口营养肠内营养的护理（一）心理护理1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。肠内营养的护理（一）心理护理3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。肠内营养的护理（二）输注的护理1.输注导管和营养液容器应每日更换一次。2.注意营养液的浓度、速度、温度和容量。浓度：由低到高。速度：由慢到快速度，开始30—60ml/h为宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可达100ml/h左右。肠内营养的护理（二）输注的护理温度：要适宜，使用时以38-40度为宜，天冷时要加温。容量:一般开始可先输葡萄糖盐水500ml，然后再给予肠营养液500—1000ml左右。如病人无不适可逐日增加量及浓度，（先增加量，后增加浓度），二者不可同时增加，一周可增至病人所需营养量。肠内营养的护理（二）输注的护理3.导管的护理（1）妥善固定导管，这是防止导管移位脱出的重要措施。（2）注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化。（3）管道冲洗，在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4小时用20毫升灭菌注射用水冲洗管道以防管道堵塞。肠内营养的护理（二）输注的护理3.导管的护理（4）药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。肠内营养的护理（二）输注的护理3.导管的护理如需喂养管给药应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过喂养管给药，给药前后应冲洗管道，防止药物与营养液相互作用。肠内营养的护理（二）输注的护理4．合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴用意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。肠内营养的护理（二）输注的护理5.严密观察病情：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。肠内营养的护理（三）口腔护理大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改善口腔异味，必要时口腔护理一日两次。肠内营养的护理（四）肠内营养泵的运用为了使病人的胃肠道能适应高渗的配方饮食，最佳的输注方式是慢速持续均匀输入，肠内营养泵能解决这些问题。肠内营养的护理下面我们就以鼻肠营养管为例介绍一下肠内营养的操作过程及肠内营养泵的使用。水、电解质平衡失调5误吸及吸入性肺炎2腹泻与便秘3肠道功能紊乱4肠内营养的并发症及其防治喂养管的并发症1血糖紊乱:高血糖症和低血糖6肠内营养的并发症及其防治1、喂养管的并发症放置鼻饲时，不慎误入气管，如注入营养液将产生严重后果。因此，通过抽吸、打气听诊或X线证实鼻伺管在胃肠内才可注入营养液。喂养管放置不当、径粗与质硬，可压迫十二指肠和空肠引起穿孔。应使用质地柔软，稳定性好的喂养管，小心插管。肠内营养的并发症及其防治2、误吸及吸入性肺炎虚弱、昏迷的病人，可因呕吐导致误吸，甚至发生吸入性肺炎。可采取床头抬高30度，注意喂养管位置、灌注速度、避免夜间灌注，检查胃充盈程度及胃内残留量等措施，有助于病人防治误吸及吸入性肺炎肠内营养的并发症及其防治3、腹泻与便秘腹泻的原因及防治：①脂肪吸收不良，可采用低脂肪要素膳；②高渗溶液，肠腔内渗透负担过重，改用等渗或稀释高渗溶液；③滴速太快，减慢速度或改用连续滴注；④溶液被细菌或真菌污染，导致细菌性或真菌性肠炎，注意无菌配置及运送，悬挂时间不超过8小时。肠内营养的并发症及其防治4、肠道功能紊乱症状包括肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐。这是由于输入速度过快、膳食浓度高、量大或气味不佳、溶液浓度低和胃排空延缓引起。应根据病人具体情况，减慢输入速度或降低浓度，加入调味剂等。肠内营养的并发症及其防治5、水、电解质平衡失调：脱水、高钠、高氯、高磷和氮质血症的原因主要是水的供应不足，高钠高钾、高磷膳食而肾排泄功能不全引起。肾功能不全者要改用低钾低磷膳食。高血钾症时要进行血透析。肠内营养的并发症及其防治6、血糖紊乱包括高血糖症和低血糖症：高血糖症是因病人应激状态、用高糖膳及糖尿病所至。防治方法为检测尿糖与酮体，给予胰岛素，减慢灌注速度改用高脂肪膳，增加水分。健康教育1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害。2、经口和肠内营养有助于维护肠道功能。3、术后病人饮食是一逐步递增的过程。4、指导携带喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。问题1、胃管输注时与鼻肠管输注时相比应注意那些？2、营养管分哪几种？3、如何通过喂养管给药？