睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征目录1.我们的睡眠2.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3.解决方案关键词英文缩写英文全称中文名称N-REMNon-RapidEyeMoving非速眼动快REMRapidEyeMoving快速眼动SAHSSleepApneaHypopneaSyndrome睡眠呼吸暂停低通气综合征AHIApneaHypopneaIndex呼吸暂停低通气指数OSAHSObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征CSAHSCentralSleepApneaHypopneaSyndrome中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征MSAHSMixedSleepApneaHypopneaSyndrome混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征BMIBodyMassIndex身体肥胖指数CPAPContinuousPositiveAirwayPressure持续气道正压COPDChronicObstructivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺病1、我们的睡眠睡眠•人生三分之一的时间睡眠•恢复大脑新陈代谢睡眠•良好的工作及生活状态睡眠结构图正常睡眠正常睡眠20%-25%75%-80%快动眼睡眠非快动眼睡眠4-5次交替NREMREM2、睡眠呼吸暂停低通气综合征—SAHSSleepApneaHypopneaSyndrome定义分类危险因素常见症状危害诊断治疗定义SAHS—SleepApneaHypopneaSyndrome呼吸暂停气流减少90%持续10秒以上血氧饱和度下降3%或4%低通气血氧饱和度下降气流减少50%持续10秒以上3%或4%定义分类•CSAHS(CentralSleepApnea•MSAHS(MixedSleepApneaH阻塞性睡眠呼吸暂停综合征•OSAHS(ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征HypopneaSyndrome)混合性睡呼吸暂停综合征ypopneaSyndrome)分类正常呼吸的气流及胸腹运动气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动阻塞性睡眠呼吸暂停综合征据不完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：➢鼻气流明显减少➢胸腹运动依然存在➢伴随响亮的鼾声致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞①睡眠时肌张力下降②上气道组织增生肥大③上气道与下颌骨解剖异常阻塞性睡眠呼吸暂停正常呼吸与打鼾对比示意图中枢性睡眠呼吸暂停综合征口鼻气流➢口鼻无呼吸气流➢不存在胸腹运动胸部运动➢不伴随鼾声➢呼吸中枢周围神经受阻腹部运动中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡呼吸暂停综合征口鼻气流➢中枢性与阻塞性同时存在胸部运动➢伴随中等程度鼾声➢先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并腹部运动产生微弱的口鼻气流混合性睡眠呼吸暂停危险因素肥胖肥胖饮酒饮酒吸烟吸烟神经肌肉功能减退神经肌肉功能减退鼻咽喉使用镇静药物使用镇静药物遗传遗传…………解剖畸形鼻咽喉解剖畸形危险因素肥胖饮酒吸烟神经肌肉功能减退常见症状睡眠时严重鼻酣且时而停止呼吸反复酣醒反复憋醒早晨醒后感觉头疼、困倦早晨醒后感觉头疼、困倦白天疲劳嗜睡白天疲劳嗜睡昏迷、夜尿增多、性功能减退、肠胃病肠胃病…………抽搐、尿失禁昏迷、抽搐、尿失禁记忆力衰退夜尿增多、常见症状睡眠时鼾声响亮且时而停止呼吸危害低氧血症高血压夜间猝死糖尿病对老人及儿童智力影响并发交通夜间哮喘意外事故……危害冠心病心力衰竭中风并发性夜间哮喘诊断自我检测初筛多导睡眠监测便携式医院用专业BMI指数睡眠监测仪多导睡眠监测设备Epworth嗜睡量表腕式血氧仪同步血氧实验性诊疗诊断BMI指数BodyMassIndex(肥胖指数)BMI=体重（kg）/身高的平方（㎡）体重过轻：BMI﹤18.5体重正常：18.5≤BMI﹤24超重：24≤BMI﹤28肥胖：BMI≥28重度肥胖：BMI≥35EPworth嗜睡量表又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。临床表明，正常人的评分应在7.6分以内。便携式睡眠仪PG-Polygraphy➢通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。➢降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医院环境不适应而产生不正常的睡眠状态。多导睡眠监测系统PSG-Polysomnography➢国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。➢多导比初筛监测产品多了脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析➢医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整的睡眠监测报告，由各项指标来评估患者的睡眠质量，判定睡眠疾病的严重程度。SAHS诊断标准：整夜呼吸时间大于30次；或AHI值大于5AHI—ApneaHypopneaIndex睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。轻：5‐15次/小时中：15‐30次/小时重：30次/小时睡眠低氧血症诊断标准：正常轻度中度重度90%以上85%-90%80%-85%80%以下低血氧症是以最低血氧饱和度为诊断标准。分级标准如下：治疗改变生活习惯有创治疗无创治疗改变生活习惯减肥改变睡姿保持鼻部通畅避免酒精、镇定剂等有创治疗➢激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）➢悬雍垂腭咽成形术（UPPP）➢手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉➢手术摘出增生的扁桃体或腺样体➢鼻中隔偏曲矫正术➢牵拉骨生成技术➢上下颌骨切开术➢下颌骨矫正器手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。参考文献：欧洲呼吸杂志无创治疗➢口腔矫正器（牙托）治疗：原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气状况。优点：简单经济无创携带方便适用：轻中度OSAH➢持续气道正压通气治疗：阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患持续气道正压通气—CPAP（ContinuousPositiveAirwayPressure）持续气道正压通气CPAP•治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选•国内外采取的治疗方法中，CPAP呼吸机治疗占到70-80%工作原理•提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅适用科室•呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心理科、中医科等CPAP治疗适用患者的指征SAHSCOPD脊柱侧凸重症肌无力肺纤维化神经肌肉疾病高碳酸血症胸廓成形术后呼吸衰竭CPAP治疗过程压力滴定选择合适的呼吸机坚持长期使用压力滴定选择合适的呼吸机治疗第一步：压力滴定➢医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调节的过程，从而确定患者最适治疗压力。➢患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。无创呼吸机的类型➢CPAP呼吸机只提供单一、固定的治疗压力。➢AutoCPAP呼吸机根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用较舒适。➢双水平正压呼吸机➢与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼气时降压，具有良好的同步性。➢对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD患者有显著疗效。◆具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机呼吸暂停气流停止4秒后发送4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。——中枢性事件探测益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件，保证治疗准确性。